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放环、取环手术知情同意书

患者姓名：________性别：女年龄：____身份证号：________________联系方式：________就诊卡号：________

本次医疗操作涉及宫内节育器放置术（以下简称“放环”）或宫内节育器取出术（以下简称“取环”）。为保障您的知情权益，现将相关信息向您充分说明，请您仔细阅读并理解后签署本文件。

一、手术基本信息

宫内节育器（俗称“节育环”）是一种安全、有效、经济、可逆的长效避孕工具，适用于已婚育龄女性长期避孕需求。放环手术指通过阴道、宫颈将节育器放置于宫腔内；取环手术指因特定需求（如计划妊娠、节育器到期、不良反应或并发症、绝经等）将已放置的节育器从宫腔内取出。

二、手术目的

1.放环手术目的：通过在宫腔内放置节育器，干扰受精卵着床，达到长效避孕效果（有效率约90%-99%，具体因节育器类型而异）。部分含药节育器（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）还可用于治疗月经过多、子宫腺肌病等妇科疾病。

2.取环手术目的：因计划妊娠、节育器使用年限到期需更换、出现不规则阴道出血/腹痛等不良反应且保守治疗无效、绝经后子宫萎缩需避免节育器嵌顿、或因其他医学原因（如盆腔手术需要）需取出节育器。

三、适应症与禁忌症

（一）放环适应症

1.已婚育龄女性自愿要求放置节育器避孕，且无相关禁忌症；

2.无生育计划，需长期避孕者；

3.符合含药节育器治疗指征（如功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等）且无禁忌症者。

（二）放环禁忌症

1.生殖系统急性炎症期：如急性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；

2.生殖器肿瘤：如子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜癌、宫颈癌等；

3.子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等可能影响节育器放置位置或导致脱落；

4.阴道不规则出血：未明确病因的异常子宫出血；

5.严重全身性疾病：如心功能不全、凝血功能障碍、重度贫血等无法耐受手术者；

6.妊娠或可疑妊娠；

7.对节育器材质过敏（如铜过敏者禁用含铜节育器）。

（三）取环适应症

1.计划妊娠或已无避孕需求；

2.节育器达到使用年限（如含铜节育器通常5-10年，含药节育器3-5年）需更换；

3.放置后出现持续或严重不良反应（如经量过多导致贫血、经期延长超过7天、慢性盆腔痛等），经药物治疗无效；

4.绝经后6个月至1年内（避免子宫萎缩后节育器嵌顿）；

5.节育器移位、嵌顿或断裂（需通过B超或X线确诊）；

6.其他医学需要（如盆腔手术前需取出）。

（四）取环禁忌症

1.生殖系统急性炎症期（需治疗后再手术）；

2.全身情况不良无法耐受手术（如严重感染、心力衰竭等）；

3.未排除妊娠（需先确认未妊娠）；

4.体温超过37.5℃（需退热后手术）。

四、术前准备

1.检查项目：

-基础检查：血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）；

-妇科检查：阴道分泌物常规（排除阴道炎）、宫颈防癌筛查（如TCT/HPV，必要时）；

-影像学检查：妇科B超（确认子宫位置、大小及宫腔形态，放环前需排除妊娠，取环前需明确节育器位置及是否存在嵌顿）；

-尿妊娠试验：放环前需确认未妊娠，取环前若有性生活史需排除妊娠。

2.时间选择：

-放环：月经干净后3-7天（无性生活）；人工流产术后可立即放置（需确认流产完全）；正常分娩后42天（子宫复旧良好）或剖宫产后6个月；哺乳期需排除妊娠后放置。

-取环：月经干净后3-7天（无性生活）；绝经后建议6个月至1年内取出；带器妊娠需先终止妊娠（如人工流产）后取出（或根据情况同时取出）。

3.个人准备：

-手术前3天禁止性生活；

-手术当天穿着宽松衣物，排空膀胱；

-如有长期服用抗凝药物（如阿司匹林）需提前告知医生，必要时停药3-5天；

-心理准备：手术时间通常5-15分钟，可能有轻微不适，但可耐受。

五、手术过程

（一）放环手术步骤

1.体位与消毒：取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒（使用碘伏），铺无菌巾；

2.暴露宫颈：使用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈管；

3.探测宫腔：用宫颈钳夹持宫颈前唇（或后唇），用子宫探针沿宫腔方向探测深度及形态（正常宫腔深度约5.5-9.0cm）；

4.扩张宫颈（必要时）：若宫颈口过紧（如未产妇），需用宫颈扩张器逐号扩张至5-6号（以能通过放置器为准）；

5.放置节育器：根据宫腔深度选择合适型号的节育器，将其装入放置器内，沿探针方向送