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2025年医院感染管理科工作总结及2026年工作计划

2025年，医院感染管理科在医院党委的统筹领导下，以“精准防控、科学管理、系统提升”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院高质量发展需求，通过完善制度体系、强化监测预警、聚焦重点环节、深化多学科协作、推动智慧赋能等举措，全面提升感染防控能力。全年医院感染（HAI）总发生率较2024年下降18.7%，其中手术部位感染（SSI）发生率下降22.3%，导管相关血流感染（CRBSI）发生率下降25.1%，医疗质量安全核心指标持续优化，未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件。现将本年度工作总结及2026年工作计划汇报如下：

一、2025年主要工作成效与经验总结

（一）制度体系迭代升级，责任落实更加精准

针对感染防控难点与新问题，修订完善《医院感染防控质量控制标准（2025版）》《多重耐药菌（MDRO）医院感染防控应急预案》等12项制度，新增《介入诊疗器械清洗消毒全程追溯管理规范》《门诊候诊区空气消毒效果动态评估标准》等6项细则，形成“基础制度+专项规范+操作流程”的三级制度体系。同步优化责任清单，将感染防控指标纳入科室绩效考核（占比由5%提升至8%），明确科主任为第一责任人、护士长为直接责任人、感控护士为执行责任人的“三级责任链”。通过季度督查、月度反馈、即时整改的闭环管理模式，全年下发整改通知书216份，整改完成率99.1%，制度执行刚性显著增强。

（二）监测预警多维联动，风险防控更趋主动

依托医院信息平台（HIS）与感控管理系统（ICMIS）深度融合，构建“常规监测+重点监测+预警监测”三位一体的监测网络。常规监测覆盖全院52个临床科室，监测病例18.6万例，监测率100%；重点监测锁定手术科室（SSI）、ICU（CRBSI、VAP）、血液透析室（血透相关感染）等8类高风险单元，开展目标性监测12项，累计采集数据4.2万条。创新引入“微生物质谱仪-感控系统”实时联动机制，当检测到MDRO或罕见病原体时，系统自动触发预警，同步推送至临床科室、微生物科及感控科，实现“采样-检测-预警-处置”全流程4小时内闭环。全年通过预警系统发现潜在感染聚集事件3起，均在72小时内控制扩散，较2024年处置时间缩短40%。

（三）重点环节精细管控，关键领域质效突破

1.手术部位感染防控：针对骨科、普外科等SSI高风险科室，推行“术前-术中-术后”全周期管理。术前严格执行皮肤准备规范（剔除毛发改为剪毛，备皮时间缩短至术前2小时内），术中落实“无菌操作核查清单”（涵盖手术衣铺巾、器械传递、温湿度控制等15项内容），术后采用“体温-白细胞-降钙素原（PCT）”动态评估模型，提前72小时预警感染迹象。全年SSI发生率由2024年的1.8‰降至1.4‰，其中关节置换术SSI发生率降至0.6‰（低于国家基准值0.8‰）。

2.ICU感染防控：以“导管相关感染零容忍”为目标，实施“三管”（中心静脉导管、气管插管、导尿管）动态评估制度，要求每日由责任护士与医师共同评估导管必要性，非必要导管24小时内拔除。同步升级ICU环境消毒方案，将空气消毒频次由每日2次增至3次，新增过氧化氢汽化消毒设备2台，用于终末消毒。CRBSI发生率由2024年的1.2‰降至0.8‰，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率由4.5‰降至3.2‰。

3.内镜诊疗感染防控：针对内镜洗消这一“高风险、低关注”环节，投入120万元升级内镜中心洗消追溯系统，为每根内镜绑定唯一电子标签，实现“清洗-酶洗-漂洗-消毒-干燥”全流程数据自动采集与存储。联合设备科、护理部开展“洗消操作盲样考核”，对32名内镜护士进行实操测评，不合格人员强制复训。全年内镜相关感染零发生，洗消合规率由89%提升至98%。

（四）培训考核分层分类，队伍能力显著提升

打破“大水漫灌”式培训模式，构建“基础+进阶+应急”分层培训体系。基础培训面向全体医务人员，通过“感控微课”（每周1期，每期10分钟）、操作视频库（涵盖手卫生、穿脱防护装备等20项技能）实现全员覆盖，全年完成培训2.1万人次，考核通过率97.6%。进阶培训聚焦高风险岗位（如ICU护士、手术室医生），采用“理论授课+情景模拟+现场带教”模式，重点强化MDRO防控、感染暴发流调等核心能力，累计培训860人次，考核优秀率82%。应急培训联合急诊科、感染科开展“实战化演练”，模拟“新生儿科疑似败血症聚集事件”“门诊发现多重耐药鲍曼不动杆菌感染”等场景，全年组织演练6次，参演人员320人次，应急响应时间由30分钟缩短至15分钟。

（五）多学科协作纵深推进，防控合力持续增强

建立“感控-临床-医技-