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2025年医院感染管理科工作总结及2026年工作思路

2025年，医院感染管理科在院党委的统筹领导下，以“精准防控、系统治理、能力提升”为主线，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院高质量发展目标，通过体系优化、监测升级、重点攻坚、全员赋能四大策略，推动感染防控从“被动应对”向“主动预防”、从“经验管理”向“数据驱动”、从“单一部门”向“多学科协同”转型。全年医院感染发病率（NNIS）较2024年下降0.8个百分点，达1.9%；医院感染暴发事件零发生；多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率控制在0.32%，同比下降0.05个百分点；手卫生依从率提升至91.2%，环境表面微生物合格率稳定在93.5%；相关工作获省级医院感染管理质量控制中心年度考核“优秀”评价。现将本年度重点工作成效、存在问题及2026年工作思路总结如下：

一、2025年重点工作成效

（一）体系建设：构建“制度-组织-责任”闭环管理网

以“制度管根本、组织强执行、责任明底线”为目标，全年完成3项核心制度修订（《医院感染监测管理办法》《重点部门感染防控操作规范》《MDRO多学科防控方案》），新增《门诊高风险诊疗操作感染防控指引》《内镜中心洗消质量追溯管理细则》2项专项制度，形成覆盖18个重点部门、23类高风险操作的制度体系。同步优化三级感控组织架构：院感管理委员会每季度召开专题会议，重点审议监测数据、风险评估报告及重大防控措施；12个临床科室感控小组实现“感控医师+感控护士+院感科督导员”双岗双责配置，全年开展小组活动48次，解决科室级防控问题27项；设立“感控质量督导员”岗位，由院感科骨干轮值，每日对门急诊、手术室、ICU等10个高风险区域开展“四不两直”检查，全年下发整改通知书126份，整改完成率100%。通过“制度约束-组织落实-责任到人”的闭环管理，关键防控措施执行率从2024年的85%提升至92%。

（二）监测预警：打造“智能+人工”双轮驱动模式

依托医院信息化升级工程，完成感控监测系统与HIS、LIS、电子病历系统的深度对接，实现7类医院感染（SSI、CLABSI、CAUTI等）、5种MDRO、3项关键指标（手卫生、环境清洁、消毒灭菌）的自动抓取与实时预警。全年系统自动触发预警事件137例，其中手术部位感染（SSI）预警32例（提前48小时识别高危患者），导管相关血流感染（CLABSI）预警21例（通过体温、C反应蛋白、导管留置时间等数据综合分析），经人工复核后干预有效率达89%。同时强化人工监测的“补位”作用：开展目标性监测项目6项（覆盖ICU、新生儿科、血液透析室等），累计监测患者12458例次，采集环境样本2340份，医务人员手卫生采样1870份；针对门诊输液室、急诊留观区等人员密集区域，增设“流动监测岗”，每日统计诊疗操作频次、物品复用情况及患者暴露风险，全年发现并纠正潜在风险点43处。通过“智能预警抓早、人工监测抓细”，医院感染漏报率从2024年的5.3%降至1.1%，监测数据对临床决策的支撑作用显著增强。

（三）重点攻坚：突破高风险环节防控瓶颈

针对2024年监测暴露的“手术部位感染防控不精准”“内镜洗消质量波动”“门诊交叉感染风险高”三大短板，2025年实施“一病一策”精准干预：

1.手术部位感染（SSI）防控：联合外科、麻醉科、手术室制定《围手术期SSI防控七步流程》，重点优化术前皮肤准备（推广氯己定沐浴替代传统皂液）、术中体温管理（使用保温毯将核心体温维持在36℃以上）、术后换药规范（严格执行“一人一巾一带”）。全年抽查Ⅰ类切口手术病例1200例，SSI发生率从2024年的0.8%降至0.4%，其中骨科关节置换手术SSI发生率下降至0.2%（低于国家质控目标0.3%）。

2.内镜洗消质量提升：引入洗消过程全追溯系统，为每条内镜绑定唯一电子标签，记录清洗、酶洗、消毒、干燥等12个环节的操作时间、操作人员及设备运行参数。全年开展内镜生物学检测420条次，合格率从88%提升至98%；针对软式内镜测漏环节易疏漏问题，增设“双人复核+设备报警”双保险机制，测漏完成率达100%。

3.门急诊交叉感染控制：在门诊大厅、急诊分诊区增设“三区两通道”动态标识，通过叫号系统引导患者分时段就诊；为呼吸科、儿科门诊配备“移动空气消毒机+紫外线循环风装置”，空气微生物合格率从79%提升至95%；推广“一患一消毒”诊疗模式，为诊室配备快速手消液（每2小时补充）、一次性检查单夹（每日更换），诊疗台面采样合格率从82%提升至94%。

（四）能力提升：实施“分层+实战”培训策略

针对不同层级人员需求，采用“理论+模拟+考核”一体化培训模式：

-管理人员：组