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甲状腺癌

乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。

髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。

二、体格检查

1．全身检查；

2．局部检查：

2.1甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。

2.2肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。

2.3有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

2.4注意有无呼吸困难。

2.5肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Horner）综合征。

三、辅助检查

1．甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。

2．核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。包括高功能性、等功能性或温结节、无功能性结节。高功能结节恶变率很低，但是对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示。

3．B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段。超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。

4．针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。

５．其他检查：Ｘ级及胸部ＣＴ了解有无肺部转移，ＥＣＴ检查有无骨转移，纤维喉镜检查了解有无喉返神经受累，

文件名称

科室：头颈胸肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

甲状腺癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

其他包括ＰET－ＣＴ、Ｂ超、血实验室检查了解全身状况等。

四、鉴别诊断

1．单纯性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。

2．甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。?慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。

3．甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。甲状腺显像分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。

4．甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。

五、病理分类

1．乳头状癌(papillarycarcinoma)约占成人甲状腺癌总数的８0%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于21-40岁的妇女。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。

2．滤泡状癌(follicularcarcinoma)约占１５%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性。

3．未分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma)多见于老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。

4．髓样癌(medullarythyroidcarcinoma)少见，其生物学特性与未分化癌不同吗，恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。

六、临床分期（TNM分期）

原发肿瘤(T)

TX原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

T1肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内

文件名称

科室：头颈胸肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

甲状腺癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

T2肿瘤最大径2cm,但≤4cm，局限于甲状腺内

T3肿瘤最大径4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)

T4a肿瘤无论大小，超出甲状腺包膜，侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经