呼吸与危重症医学：呼吸与外科学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与外科学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护理组长，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，既要当‘肺的保姆’，也要做‘生命的守门人’——尤其是遇到需要外科干预的呼吸危重症患者时，我们更像一根线，串起了内科治疗、外科手术和重症监护的整个链条。”

这些年，随着医学技术的发展，呼吸与外科的交叉越来越紧密：肺癌患者需要外科切除肿瘤，却可能合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重；肺大疱破裂导致气胸的患者，既需要胸腔闭式引流的外科操作，又可能因呼吸衰竭需要机械通气；甚至胸外伤患者，从急诊手术到术后脱机拔管，每一步都离不开呼吸与危重症团队的精准配合。

前言今天这份课件，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊呼吸与外科学科交叉中的护理要点。它不是教科书上的“完美案例”，而是我们病区上个月刚送走的一位患者——68岁的张叔。他的故事里，有呼吸衰竭的凶险，有外科手术的关键，更有护理团队从评估到干预、从监护到康复的全程守护。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：在呼吸与外科的交汇点上，护理工作如何成为患者转危为安的“隐形支柱”。

02病例介绍

病例介绍张叔是5月12日由急诊科转入我们RICU的。记得那天我夜班，推床刚进病房时，他半坐着，嘴唇发绀，右手紧紧抓着氧气面罩，呼吸频率36次/分，能听见明显的“呼哧”声。家属急得直抹眼泪：“大夫说他肺上长了东西，可这两天突然喘得不行，走两步就晕……”

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周，意识模糊2小时。

现病史：患者10年前确诊COPD，平时规律吸入“布地奈德福莫特罗”，但近3年吸烟量从每日10支增至20支。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，活动后气促（爬2层楼即需休息），未及时就诊。2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答含糊，遂急诊入院。

辅助检查：

病例介绍血气分析（急诊）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L（Ⅱ型呼吸衰竭）；

胸部CT：右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.8cm，边缘毛刺），双肺多发肺气肿，右肺下叶少许炎症；

肿瘤标志物：CEA28ng/ml（正常＜5ng/ml）；

血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%85%（感染指标升高）。

诊疗经过：入院后立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，甲泼尼龙抗炎。3小时后复查血气：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?62mmHg，意识转清。但胸部CT提示的占位高度怀疑肺癌，胸外科会诊后建议：待呼吸衰竭纠正、感染控制后行“胸腔镜下右肺上叶切除术”。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者既是COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的“老呼吸病”，又是需要外科手术的肺癌疑似患者。呼吸与外科的“碰撞”，让护理工作必须同时兼顾“保肺功能”和“促手术安全”两大目标。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小王用了近2小时完成首次系统评估，之后每4小时复评一次，重点关注呼吸状态、手术耐受度和心理状态的变化。

健康史评估基础疾病：COPD病史10年，FEV1/FVC58%（中度气流受限），平时活动耐量：能自理，但爬楼需中途休息；

不良习惯：吸烟40年（400年支），未戒；

用药依从性：家属反映“有时候忘了吸药，觉得不喘就不用”；

过敏史：无药物及食物过敏史。

身体状况评估生命体征：T37.8℃（低热），P112次/分（代偿性增快），R28次/分（仍偏快），BP135/85mmHg；

肺部体征：双肺叩诊过清音（肺气肿表现），右肺上叶呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音（感染）；

意识状态：嗜睡→转清（与血气改善相关）；

活动耐力：床上翻身即感气促，SpO?从92%降至88%；

营养状况：BMI19.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

心理社会评估患者情绪：清醒后反复问“我是不是得癌症了？”“手术风险大不大？”，夜间入睡困难（家属说“总在叹气”）；

家庭支持：儿子在外地工作，老伴65岁，身体一般，经济压力主要来自长期治疗和即将到来的手术费用；

认知水平：初中文化，能理解简单医学术语，但对“呼吸衰竭”“肺功能储备”等概念模糊。

这次评估让我们明确了关键点：患者呼吸功能脆弱，手术风险高（尤其是术后肺不张、呼吸衰竭的风险）；感染未完全控制；营养和心理状态可能影响术后恢复。这些都需要在后续护理中重点干预。

04护理诊断

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