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伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案

腕管综合征是因正中神经在腕管内受压而引发的一系列症候群，以腕部疼痛、手指麻木无力为主要表现，属中医“伤筋”“痹症”范畴。本病多由慢性劳损、外伤瘀滞、外感寒湿或气血肝肾不足所致，临床需结合四诊信息精准辨证，采用综合疗法以通经活络、蠲痹止痛、调和气血。以下从诊断、辨证、治疗及调护四方面系统阐述中医诊疗方案。

一、诊断要点

1.病史采集：患者多有腕部长期反复活动史（如打字、编织、厨师切配）、急性外伤史（腕部撞击或扭转），或伴糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病，部分女性可见妊娠期或更年期发病。

2.症状特征：

-主症：腕掌侧正中区域疼痛，可放射至前臂或手指（以拇、示、中指为甚），夜间或晨起加重，活动后稍缓；手指麻木、感觉减退（痛觉、触觉迟钝），持物无力，严重者出现大鱼际肌萎缩（拇指对掌功能受限）。

-伴随症：部分患者因疼痛影响睡眠，或因长期活动受限出现焦虑情绪。

3.体征检查：

-Tinel征（叩击试验）：轻叩腕横纹中点（腕管表浅处），出现拇、示、中指放射性麻木为阳性。

-Phalen试验（屈腕试验）：双腕掌屈90°并保持1分钟，诱发手指麻木疼痛为阳性。

-感觉检查：用棉签或针尖轻触拇、示、中指末节掌侧，对比双侧敏感度，正中神经支配区（拇、示、中指及环指桡侧半）感觉减退。

-肌力检查：拇指对掌、外展肌力减弱，严重者大鱼际肌萎缩（触摸大鱼际肌厚度，对比健侧）。

4.辅助检查：肌电图提示正中神经腕部传导速度减慢（感觉神经传导速度＜45m/s，运动神经潜伏期＞4ms）；超声可见腕管内正中神经增粗（直径＞2mm）、腕横韧带增厚（厚度＞2mm）；X线或CT排除腕骨骨折、脱位等结构性异常。

二、辨证分型

1.气滞血瘀证

主症：腕部刺痛拒按，痛有定处，夜间加剧；或有明确外伤史，局部肿胀；舌暗或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

病机：外伤或劳损致气血瘀滞，络脉不通。

2.寒湿阻络证

主症：腕部冷痛重着，遇寒加重，得温则减；关节活动不利，麻木明显；舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或濡缓。

病机：寒湿外侵，闭阻经络，气血运行不畅。

3.气血亏虚证

主症：腕部隐痛麻木，劳累后加重；神疲乏力，面色少华；舌淡，苔薄白，脉细弱。

病机：气血不足，筋脉失养，不荣则痛。

4.肝肾不足证

主症：腕部酸胀痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软；手指颤抖无力，肌肉渐萎；舌红少苔，脉细数。

病机：肝肾亏虚，筋脉失濡，虚风内动。

三、治疗方法

（一）内治法（中药汤剂）

1.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，通络止痛。

方剂：身痛逐瘀汤加减。

药物组成：秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，羌活10g，没药10g，当归15g，五灵脂10g（包煎），香附10g，牛膝15g，地龙10g。

加减：肿胀明显加泽泻15g、茯苓20g；疼痛剧烈加乳香10g、延胡索15g；病程日久加全蝎3g（研末冲服）、蜈蚣1条（研末冲服）。

煎服法：每日1剂，水300ml浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎20分钟，取汁150ml；复煎加水200ml，煎取100ml，两煎混合，分早晚温服。

2.寒湿阻络证

治法：温经散寒，除湿通络。

方剂：乌头汤合蠲痹汤加减。

药物组成：制川乌6g（先煎30分钟），麻黄6g，白芍15g，黄芪20g，甘草6g，羌活12g，独活12g，桂枝10g，防风10g，当归15g，桑枝20g。

加减：关节重着加苍术12g、薏苡仁30g；寒象明显加细辛3g（后下）、制附片6g（先煎）；麻木甚者加白芥子6g、皂角刺10g。

3.气血亏虚证

治法：益气养血，荣筋止痛。

方剂：黄芪桂枝五物汤加味。

药物组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，生姜5片，大枣5枚，当归15g，鸡血藤20g，党参15g，白术12g，桑寄生15g。

加减：纳差加炒麦芽15g、鸡内金10g；失眠加酸枣仁15g、远志10g；肌肉萎缩加山药20g、黄精15g。

4.肝肾不足证

治法：滋补肝肾，强筋通络。

方剂：左归丸加减。

药物组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），川牛膝15g，桑枝20g，木瓜12g。

加减：头晕加天麻10g、钩藤15g（后下）；腰膝酸软加杜仲15g、续断15g；虚热明显加地骨皮12g、鳖甲15g（先煎）。

（二）外治法

1.中药熏洗

适用证：各型均可用，以气滞血瘀、寒湿阻络证为佳。

方剂：温经通络方（自拟）。

药物组成：桂枝20g，桑枝30g，艾叶15g，川芎15g，红