呼吸与危重症医学：肺性脑病防治课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺性脑病防治课件

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常在凌晨的监护室里，看着监护仪上跳动的二氧化碳分压（PaCO?）数值，听着患者急促的喘息声，感受着肺性脑病带来的紧迫与沉重。这是呼吸衰竭最严重的并发症之一——当二氧化碳在血液中疯狂堆积，突破了大脑的耐受阈值，患者会从烦躁、嗜睡逐渐陷入昏迷，每一步都像踩在悬崖边。

记得三年前，我第一次独立参与肺性脑病患者的抢救。那是位68岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，家属说他“只是感冒咳嗽”，结果送来时已经意识模糊，双手不自主地抖动（后来知道是扑翼样震颤）。当时我握着他冰凉的手，看着他因缺氧而发紫的嘴唇，心里直犯怵：“这得有多难受啊？”那次抢救持续了48小时，当他终于清醒，第一句话是“闺女，我是不是差点见不着我孙子了？”那一刻我突然明白：肺性脑病的防治，不是教科书上的冰冷数据，而是一场与时间、与二氧化碳的“抢人大战”，而我们医护人员，就是这场战役的“前哨”和“后卫”。

前言今天，我想用最真实的临床故事和护理经验，和大家聊聊肺性脑病的防治——从识别到干预，从护理评估到健康教育，让我们一起把“救命的细节”刻进每一步操作里。

02PARTONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的典型病例：张大爷，72岁，有COPD病史15年，平时规律吸入噻托溴铵，偶有咳嗽、咳痰，活动后气短，但能自理生活。

去年12月的深夜，他因“咳嗽、咳痰加重3天，意识模糊4小时”被急诊送来。家属说：“他这两天受凉后痰变多了，黄黏痰，自己在家加了阿莫西林，可昨天开始犯迷糊，喊他能应，但说胡话，今晚直接叫不醒了。”

查体时，张大爷呈浅昏迷状态，呼吸28次/分，深大呼吸（我们常说的“库斯莫尔呼吸”），口唇发绀，球结膜充血水肿（典型的二氧化碳潴留体征），双肺可闻及大量湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部软，双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性，但扑翼样震颤阳性（让他双手平举，手腕突然下垂，像鸟扑翅膀）。

病例介绍急查血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?82mmHg（正常35-45），PaO?58mmHg（正常80-100），HCO??30mmol/L（正常22-27），提示Ⅱ型呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒。血常规：白细胞14×10?/L，中性粒细胞89%（感染证据）。胸部CT：双肺肺气肿、多发小斑片影（考虑肺部感染）。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（Ⅱ级，意识模糊至浅昏迷）。

治疗上，医生立即予低流量吸氧（1-2L/min）、无创正压通气（IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），静脉输注头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，尼可刹米兴奋呼吸中枢，同时监测电解质（重点防低钾）。

病例介绍这个病例几乎涵盖了肺性脑病的典型特征：COPD基础病+感染诱因+意识障碍+高碳酸血症。接下来，我将围绕这个病例，展开护理全流程的分享。

03PARTONE护理评估

护理评估面对肺性脑病患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为病情可能在几分钟内恶化；准，是要抓住关键体征；全，是要覆盖生理、心理、社会多维度。

健康史评估（追根溯源）首先要追问“诱因”——这是阻断病情进展的关键。张大爷的家属一开始只说“感冒”，但我们继续追问发现：他近1周因觉得“药贵”自行停了噻托溴铵；发病前3天吃了火锅（辛辣刺激诱发咳嗽）；家里开了暖气，门窗紧闭（空气不流通，加重缺氧）。这些细节都是肺性脑病的“导火索”。

还要了解基础病控制情况：是否规律用药？是否接种过流感/肺炎疫苗？既往是否有呼吸衰竭住院史？张大爷的COPD平时控制尚可，但这次的“自行停药”和“感染”是双重打击。

身体状况评估（抓住“危险信号”）意识状态：这是肺性脑病最直观的指标。我们用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）动态评估：张大爷入院时睁眼反应2分（疼痛刺激睁眼）、语言反应3分（胡言乱语）、运动反应4分（疼痛定位），总分9分（属于浅昏迷）。4小时后复查，他能遵嘱握手（运动反应5分），语言反应4分（回答错误），总分11分，提示意识好转。

呼吸功能：观察呼吸频率、深度、节律。张大爷入院时呼吸深快（28次/分），是身体代偿性排出CO?的表现；若后期呼吸变浅变慢（12次/分），可能是呼吸中枢抑制，更危险！同时要听呼吸音：湿啰音增多提示痰液阻塞，干啰音可能是支气管痉挛。

循环与氧合：监测指脉氧（SpO?），目标维持90%-93%（避免高氧抑制呼吸）；心率增快（100次/分）常因缺氧或CO?潴留刺激交感神经；血压