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青少年脊柱侧弯矫形专家共识

青少年脊柱侧弯是儿童青少年时期常见的骨骼肌肉系统疾病，以脊柱三维结构异常为特征，包括冠状面侧弯（Cobb角≥10°）、矢状面失平衡及椎体旋转。其中，青少年特发性脊柱侧弯（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）占比超过80%，好发于10-16岁，女性发病率为男性的4-5倍，严重者可导致躯干畸形、心肺功能受限及心理问题。为规范诊疗流程，提升干预效果，结合国内外最新研究证据及临床实践经验，形成以下专家共识。

一、评估体系

（一）临床评估

1.病史采集：重点记录发病年龄、进展速度（如近6个月身高增长≥5cm提示生长高峰期，进展风险高）、家族史（一级亲属患病率约15%-30%）、症状（是否伴疼痛、麻木、步态异常，排除神经源性侧弯）。

2.体格检查：采用前屈试验（Adam’sTest）筛查，观察双侧肩胛、肋骨、腰部是否对称，剃刀背畸形程度（可用水平尺测量高度差）；测量躯干偏移（中线与臀裂垂线距离）、骨盆倾斜度（双侧髂嵴高度差）；评估脊柱活动度（前屈、后伸、侧屈范围）及肌肉张力（重点检查竖脊肌、腰方肌对称性）。

（二）影像学评估

1.X线检查：为核心评估手段，需拍摄站立位全脊柱正侧位片（包括颈椎至骶尾椎），球管距离180cm以减少放大误差。冠状面测量Cobb角（取侧弯上下端椎终板垂线夹角），矢状面评估胸椎后凸（T2-T12，正常20°-45°）、腰椎前凸（L1-S1，正常30°-50°）；Risser征评估骨骼成熟度（0级：髂嵴骨骺未出现；1-4级：骨骺由髂前上棘向髂后上棘依次骨化50%；5级：骨骺完全融合），Risser征≤2级提示仍有生长潜能，进展风险高。

2.三维评估：对复杂侧弯（如双弯、旋转严重）或支具治疗效果不佳者，推荐CT三维重建（重点观察椎体旋转度，Nash-Moe分级：1级10°，2级10°-20°，3级20°-30°，4级30°）或EOS低剂量X线（辐射量为传统X线的1/5-1/10），更精准评估脊柱三维畸形。

（三）功能与心理评估

1.功能评估：采用SRS-22量表（包括疼痛、自我形象、功能活动、心理健康、满意度5个维度，总分22-110分，得分越低提示功能越差）评估生活质量；对Cobb角50°或胸椎侧弯为主者，需行肺功能检查（重点监测用力肺活量FVC、第1秒用力呼气量FEV1，若FVC预计值70%提示心肺功能受损）。

2.心理评估：使用儿童抑郁量表（CDI）、焦虑自评量表（SAS）筛查心理问题，关注因外观畸形导致的自卑、社交回避等情况。

（四）病因学排查

需排除非特发性侧弯：①先天性侧弯（X线可见椎体分节不良、半椎体等畸形）；②神经肌肉性侧弯（伴肌力下降、反射异常，需行肌电图、头颅/脊髓MRI）；③综合征相关性侧弯（如神经纤维瘤病、马凡综合征，伴皮肤咖啡斑、晶状体脱位等）；④炎症性侧弯（如强直性脊柱炎，HLA-B27阳性，骶髂关节MRI异常）。

二、干预策略

（一）观察随访

适用于Cobb角20°且进展风险低（Risser征≥3级，月经初潮后≥2年）的患者。每6-12个月复查站立位全脊柱X线，监测Cobb角变化（进展定义为Cobb角增加≥5°）及Risser征进展。同时指导患者保持正确姿势（避免单肩背包、长期侧卧位），进行日常体育活动（如游泳、跑步），但需避免对抗性运动（如摔跤、篮球）以防外伤加重侧弯。

（二）支具治疗

1.指征：①Cobb角20°-45°且Risser征≤3级（进展风险高）；②Cobb角45°但骨骼未成熟（作为术前过渡，延缓进展）；③术后辅助（如生长棒术后维持矫形）。

2.支具类型：以胸腰骶椎支具（TLSO）最常用，适用于胸弯、胸腰弯及腰弯；颈胸腰骶椎支具（CTLSO）用于上胸弯（顶椎≤T6）；腰骶椎支具（LSO）仅用于腰弯（顶椎≥L1）且上胸段无明显畸形者。

3.适配原则：需根据X线及体表取模定制，支具需覆盖顶椎上下各2个椎体，压力点位于侧弯凸侧（胸弯压点在凸侧肋骨，腰弯压点在凸侧髂嵴上缘），凹侧预留扩张空间（尤其对胸椎侧弯，避免限制肺发育）。支具佩戴后需拍摄X线评估矫正率（理想矫正率为原Cobb角的40%-60%），若矫正率30%需调整支具或联合运动疗法。

4.佩戴与调整：初始佩戴需逐步适应（第1周每天4-6小时，第2周8-10小时，2周后增至20-22小时），睡眠时必须佩戴。每3-6个月复查X线及支具适配性，根据生长情况（身高增长2cm）调整支具；Risser征达4级后可减少佩戴时间（每天12-14小时），维持至Risser征5级且Cobb角稳定2年以上可停用。

5.并发症管理：①皮肤压疮（占比约15%-20%）：指导患者保持皮肤清洁干燥，支具内衬使用吸汗材质，压疮