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2025年医院糖尿病科工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，糖尿病科以“精准诊疗、全程管理、学科赋能”为核心目标，围绕“提升患者健康结局、强化区域学术辐射、推动医防融合”三条主线，全面推进临床、科研、教学及公共卫生工作。全年门诊量达28,600人次（同比+18%），住院患者1,200例（同比+12%），出院患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（7%）68%（同比+5%），糖尿病足溃疡愈合率82%（同比+8%），妊娠糖尿病围产期管理并发症发生率降至3.2%（同比-1.5%），多项核心指标达到三级医院先进水平。现将年度工作成效、存在问题及下一步计划总结如下：

一、临床服务提质增效，全周期管理模式深化

本年度科室以“优化患者就医体验、提升控糖达标率”为突破口，重构诊疗服务流程。门诊层面，推行“分级诊疗+专病门诊”双轨制：普通门诊聚焦初筛、随访及基础健康指导，由高年资主治医师及以上坐诊；开设“糖尿病足”“妊娠糖尿病”“老年糖尿病”“胰岛素泵治疗”4个专病门诊，日均接诊量占比45%，实现复杂病例精准分流。针对“就诊时间短、教育不足”痛点，创新“门诊-病房-社区”三段式教育模式：门诊阶段发放个性化《控糖手册》（含饮食、运动、药物三模块，按患者年龄、并发症分层设计）；住院期间由护士、营养师、医师组成教育小组，开展“一对一”强化培训（日均30分钟/人）；出院后通过“糖友管家”小程序推送动态课程（每月4期，涵盖急性并发症识别、冬季护足等场景化内容），全年完成患者教育覆盖10,200人次，患者自我血糖监测依从性从58%提升至73%。

住院管理中，重点强化危重症及并发症救治能力。建立“糖尿病酮症酸中毒（DKA）-高渗高血糖综合征（HHS）-乳酸酸中毒”快速救治通道，制定标准化诊疗路径（从接诊到开始补液≤30分钟，2小时内完成血气、电解质检测），全年救治DKA患者82例，平均住院日6.5天（同比缩短2天），无死亡病例。针对糖尿病足“易复发、难愈合”特点，联合足踝外科、血管外科、创面修复科组建MDT团队，推行“评估-清创-血运重建-创面修复-康复”五步法，全年完成糖尿病足手术32例（其中血管介入18例），溃疡平均愈合时间从45天缩短至30天，截肢率降至2.5%（同比-3%）。

二、学科建设协同推进，技术与学术双轮驱动

学科发展方面，明确“强化优势亚专科、培育特色技术”策略。糖尿病足亚专科通过引进实时动态血糖监测（CGM）联合经皮氧分压（TcPO2）评估技术，实现溃疡风险早期预警（灵敏度92%）；妊娠糖尿病亚专科开展“动态血糖监测+胎儿超声血流分析”联合评估，将巨大儿发生率从12%降至8%；老年糖尿病亚专科推行“衰弱指数-共病负担-药物相互作用”三维评估模型，优化多重用药方案，患者药物不良反应发生率从18%降至12%。

科研与教学同步发力。本年度牵头或参与国家级课题2项（“肠道菌群干预对2型糖尿病缓解的影响”“老年糖尿病患者肌少症筛查工具开发”）、省级课题3项，发表SCI论文7篇（IF5者3篇），核心期刊论文12篇，参与编写《中国糖尿病足防治指南（2025版）》1项。教学层面，承担全院规培生内分泌模块带教（年培训60人次），举办省级继续教育项目“糖尿病并发症规范化诊疗”（线上线下覆盖1,200人次），接收基层医院进修医生15名（同比+50%），通过“病例讨论+操作示范+跟诊实践”模式，提升区域内基层医生糖尿病管理能力。

三、医防融合纵深发展，社区联动成效初显

响应“健康中国2030”慢性病防控要求，科室与辖区5家社区卫生服务中心建立“医院-社区”联动机制。通过“下沉坐诊+定期培训+数据共享”模式，全年派出专家到社区坐诊48次（接诊1,200人次），开展社区医生培训12场（覆盖200人次），重点培训内容包括基层常用降糖药调整、糖尿病急性并发症识别、家庭血糖监测指导等。同时，搭建“区域糖尿病管理云平台”，实现患者基本信息、血糖数据、用药记录在医院与社区间实时同步，社区医生可通过平台申请医院专家远程会诊（全年完成56例），医院根据患者病情动态调整分级管理策略（如将血糖稳定患者转回社区随访）。截至年底，联动社区的糖尿病患者规范管理率从52%提升至68%，HbA1c达标率从45%提升至58%，基层首诊率提高15%，初步形成“大病进医院、慢病管社区”的分级诊疗格局。

四、团队建设持续加强，凝聚力与专业力双提升

科室现有医生12名（主任医师2名、副主任医师4名、主治医师5名、住院医师1名）、护士18名（主管护师6名、护师10名、护士2名）、营养师2名。本年度通过“内培外引”优化人才结构：选派3名骨干医生到北京协和医院、上海瑞金医院进修（分别专攻糖尿病足、妊娠糖尿病、糖尿病肾病方向），1名医生攻读博士学