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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：区域化力课件

01前言

前言站在急诊科护士站的窗前，望着楼下往来的120救护车，我总会想起去年冬天那场持续月余的呼吸道感染高峰——发热门诊日均接诊200余人，留观病房加床至走廊，社区卫生服务中心的转诊电话此起彼伏。那一刻，我深刻体会到：感染性疾病的防控与救治，从来不是某一家医院、某一个科室的“单打独斗”，而是需要区域内各级医疗机构、公共卫生部门、社区服务中心协同发力的“系统工程”。

感染性疾病具有起病急、传播快、易变异、人群普遍易感等特点，尤其在人口密集的城市区域，一例未及时控制的社区获得性肺炎可能扩散为家庭聚集性感染，一个未规范治疗的结核患者可能成为社区传播源。近年来，随着分级诊疗制度的推进和“平急结合”公共卫生体系的完善，“区域化管理”逐渐成为感染性疾病防控的核心策略——通过建立“三级医院-二级医院-社区卫生服务中心”的联动网络，实现病例早发现、信息早共享、资源早调配、救治早介入，最终降低重症率、阻断传播链、提升患者预后。

前言作为临床一线护理工作者，我们既是区域化诊疗的“执行者”，也是连接患者、家属、社区与医院的“桥梁”。今天，我将以去年参与救治的一例社区获得性肺炎（CAP）患者的全程护理为例，结合区域化协作的实践经验，与大家共同探讨感染性疾病护理中的“区域化力”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年11月15日的清晨，急诊科的电子屏跳出一条绿色转诊信息：“患者王XX，男，68岁，因‘发热伴咳嗽5天，加重1天’由XX社区卫生服务中心转诊，既往有糖尿病史10年，长期口服二甲双胍，独居。社区测体温39.2℃，血常规示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞85%，胸片提示右下肺斑片状阴影。”

10分钟后，老人被轮椅推进抢救室。他蜷缩着身体，呼吸急促（30次/分），咳黄色脓痰，说话断续：“小...姑娘，我...我这两天实在没力气做饭，咳得胸都疼...社区医生说我肺里有炎症，得转大医院。”我触到他的手背——滚烫如灼，额角却沁着冷汗。立即为他接上心电监护：心率112次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）。

病例介绍完善检查后，胸部CT提示右下肺大叶性肺炎，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml，诊断为“社区获得性肺炎（重症倾向）、2型糖尿病”。考虑到患者高龄、基础疾病、独居且社区治疗3天效果不佳，医疗组启动区域化协作流程：联系呼吸与危重症医学科预留床位，同步向辖区疾控中心报备（排除传染病），并通知社区护士跟进患者居住环境（是否通风、是否有家属协助）。

经过7天住院治疗（广谱抗生素、胰岛素控制血糖、氧疗、祛痰），患者体温降至正常，咳嗽减轻，复查胸片炎症吸收50%；随后转入社区卫生服务中心继续康复治疗，由医院-社区联合制定随访计划；目前已居家3个月，血糖控制稳定，未再出现肺部感染复发。

这个病例的特殊之处在于：从社区首诊到医院救治，再到社区康复，全程贯穿了区域内医疗资源的协同调配，而护理工作也从“病房内”延伸到“社区-家庭”，真正体现了感染性疾病管理的“区域化力”。

03护理评估

护理评估面对感染性疾病患者，护理评估需打破“仅关注病房内症状”的局限，结合区域化管理特点，从“个体-家庭-社区”三个层面展开。

个体层面评估（核心）生理状态：体温（39.2℃）、呼吸频率（30次/分）、血氧饱和度（88%）提示存在呼吸衰竭风险；咳嗽、脓痰量（每日约50ml）反映气道分泌物清除障碍；血糖（空腹8.9mmol/L）控制不佳可能影响感染控制（高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能）。

症状演变：社区治疗3天（口服阿莫西林）体温未降反升，提示可能存在耐药菌感染或治疗不规范（未覆盖非典型病原体）。

基础情况：68岁高龄、独居（无固定照护者）、长期糖尿病（血管神经病变可能导致咳嗽反射减弱，痰液潴留）均为感染加重的高危因素。

家庭与社区层面评估（关键）通过与社区护士电话沟通，了解到患者居住环境：老式单元房，通风差（因怕冷长期关窗），厨房堆积3天未清理的餐具；子女在外地工作，仅每周电话联系；社区曾为其建立慢性病管理档案，但近3个月未上门随访（因护士人力紧张）。这些信息提示：患者的感染控制不仅需要院内治疗，更需要社区协助改善居住环境、落实家庭照护。

心理与社会支持评估（易忽视）患者入院时反复说“给你们添麻烦了”“我一个老头子不值得”，眼神闪躲，睡眠差（夜间因咳嗽仅睡2-3小时），提示存在明显的焦虑与孤独感。而这种心理状态会进一步降低免疫力，延长病程。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：1气体交换受损与肺泡炎症、分泌物