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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：认证系统课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的护理组长，我常说：“感染性疾病的护理，是与病原体抢时间的战斗，更是与患者心贴心的守护。”这些年，从甲流大流行到新冠疫情，从结核复燃到耐药菌感染，我见证了感染性疾病护理从“经验主导”到“体系化、标准化”的转变。而今天要讲的“认证系统”，正是这套转变中的核心——它像一把标尺，规范着每一步护理操作；像一张安全网，兜住了患者从入院到康复的全流程；更像一座灯塔，指引着我们在面对未知感染时保持专业与从容。

记得2020年初支援武汉时，面对骤增的新冠患者，科室里最年轻的护士攥着护理记录单问我：“老师，给高流量氧疗的患者翻身，到底该先调氧流量还是先固定管路？”那时我就意识到：感染性疾病的护理，绝不是“按部就班”，而是需要一套经过验证、覆盖全场景的认证体系，让每个护理决策都有依据，每个操作细节都有标准。这，就是我们今天要深入探讨的主题。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊送来了68岁的李叔——这是我今年印象最深的感染性疾病病例。他主诉“发热伴咳嗽、胸痛5天”，家属说老人有2型糖尿病史10年，平时血糖控制在7-9mmol/L（空腹），但最近一周因“flu”（家属描述为类似感冒症状）没按时测血糖。

查体时，李叔体温39.5℃，呼吸28次/分，双肺底可闻及湿啰音，氧饱和度92%（未吸氧）。急诊血常规显示白细胞18×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白120mg/L；胸部CT提示右肺下叶大片状高密度影，边缘模糊；痰培养结果3天后回报为肺炎链球菌（对青霉素敏感）。入院诊断：社区获得性肺炎（CAP，重症风险评分CURB-65=2分，属中危）、2型糖尿病（血糖入院时13.2mmol/L）。

病例介绍李叔刚进病房时，咳得整个人直颤，家属攥着他的手掉眼泪：“大夫，他平时身体挺好的，怎么突然这么重？”我蹲在床头给他拍背，能摸到他后背的湿冷——这是高热后的代偿性出汗，但呼吸频率始终降不下来。那一刻我明白，这个病例不仅是感染控制的挑战，更是多维度护理的综合考验。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的感染性疾病患者，护理评估必须“既见森林，又见树木”。我们从三个维度展开：

健康史与致病因素详细追问病史是关键。李叔的糖尿病史是重要基础——高血糖会抑制中性粒细胞功能，降低呼吸道黏膜免疫力；近一周“感冒”未规范治疗（自行服用板蓝根），可能延误了早期感染控制；独居且子女工作忙，日常饮食不规律（家属提到“常吃剩饭”），营养状态可能较差（入院时白蛋白32g/L，低于正常）。

身体状况评估感染性疾病的核心是“炎症反应”与“器官功能”的动态平衡。李叔的体温呈稽留热（39℃以上持续不退），呼吸急促（24次/分提示病情较重），肺部体征（湿啰音）与影像学（肺实变）吻合；循环方面，血压120/75mmHg（正常），但皮肤弹性差（脱水可能）；代谢指标中，血糖13.2mmol/L（需警惕高糖加重感染），血乳酸1.8mmol/L（未达休克标准）。

心理与社会支持李叔反复问：“我是不是得肺炎就好不了了？”眼神里满是焦虑——这是感染患者常见的“疾病不确定感”。家属中，女儿是主要照护者，但她自己也有两个孩子要照顾，白天只能请护工，夜间才能来陪床，经济压力（自费药、护工费）逐渐显现。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者存在感染未控制、代谢紊乱、心理应激三重风险，需动态监测炎症指标与器官功能，同时关注支持系统。”

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：B体温过高与肺炎链球菌感染致炎症反应有关（依据：体温39.5℃，白细胞及CRP升高）C气体交换受损与肺泡炎症、肺实变致通气/血流比例失调有关（依据：氧饱和度92%，呼吸28次/分，CT肺实变）D潜在并发症：感染性休克与严重感染致微循环障碍有关（依据：高龄、糖尿病基础、炎症指标显著升高）E清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力有关（依据：患者咳黄色脓痰，自述“痰卡在喉咙里咳不出来”）F焦虑与疾病进展快、缺乏相关知识有关（依据：反复询问预后，家属情绪紧张）

护理诊断这些诊断不是孤立的——体温过高会增加氧耗，加重气体交换负担；痰液潴留可能导致感染扩散，进一步升高体温；而焦虑会影响患者配合度，间接延缓康复。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须“可衡量、可操作”。我们为李叔制定了“72小时核心目标”：体温降至38℃以下，氧饱和度稳定在95%以上（鼻导管2L/min），能有效咳出痰液，焦虑评分（HAMA）从18分降至12分以下。

体温过高的护理监测：每2小时测体温（高热时），记录热型（李叔为稽留