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2026年血透室护理工作计划及目标

2026年血透室护理工作将以“安全为基、质量为本、患者为中心”为核心导向，围绕提升护理服务精细化水平、降低并发症发生率、优化患者生存质量、强化团队专业能力四大主线展开，通过系统性规划、标准化执行、动态化改进，全面推进科室护理工作高质量发展。具体计划与目标如下：

一、患者全周期管理优化，构建个性化护理体系

针对血透患者病程长、并发症多、个体差异大的特点，2026年将重点完善“入院-治疗-随访”全周期护理管理模式，实现从疾病治疗到健康维护的全程覆盖。

1.新入患者精准评估与教育

对首次进入血透治疗的患者，入院48小时内完成全面护理评估，内容涵盖内瘘/导管功能（触诊震颤、听诊杂音、超声血流监测）、营养状况（血清白蛋白、前白蛋白、BMI）、心理状态（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）、用药依从性（家庭用药清单核对）及社会支持系统（家属照护能力评估）。根据评估结果制定“一人一策”护理计划，重点加强透析原理、饮食限制（控水、限钾、限磷）、内瘘保护（避免受压、提重物、测血压）、导管维护（保持干燥、防脱管）等核心知识的阶梯式教育：入院第1周每日1次面对面指导，第2周隔日1次情景模拟（如内瘘穿刺点压迫演示），第3周通过图文手册+短视频（科室自制）强化记忆，第4周进行知识掌握度考核（合格率目标95%），未达标者由责任护士一对一补训。

2.长期患者动态监测与并发症预防

对规律透析超过3个月的患者，建立“周随访-月评估-季总结”动态管理机制。每周通过电话或微信随访记录体重增长（目标≤干体重3%）、尿量变化、内瘘/导管异常症状（红肿、渗液、震颤减弱）；每月由责任护士联合医生进行综合评估，重点监测血红蛋白（目标维持110-130g/L）、血磷（1.13-1.78mmol/L）、甲状旁腺激素（150-300pg/mL）等指标，针对性调整促红素、磷结合剂使用方案；每季度组织多学科会诊（肾内科、营养科、心理科），分析患者近3个月并发症发生情况（如低血压、高钾血症、内瘘狭窄），制定个性化干预措施。例如，对每月发生≥2次透析中低血压的患者，增加透前容量评估（生物电阻抗法），调整超滤率（目标≤13mL/kg/h），指导透前1小时避免进食；对血磷控制不佳者，联合营养科制定低磷食谱（如选择麦淀粉替代普通面粉），示范磷结合剂正确服用时间（随餐嚼服）。

3.出院患者延续性照护

针对因病情稳定转为居家透析或偶发透析的患者，建立“护士-患者-家属”三方联动随访模式。责任护士每周通过视频连线检查内瘘/导管外观，指导家庭体重秤、血压计的正确使用；每月上门随访1次（覆盖80%居家患者），携带便携超声设备评估内瘘血流（目标≥500mL/min），现场纠正家属操作误区（如透析后压迫时间不足）；每季度组织居家患者线下交流会，邀请控病效果好的患者分享经验，发放包含应急联系卡（仅留科室固定电话）、急救流程图（如导管脱落压迫止血步骤）的“照护工具包”。目标实现出院患者3个月内再住院率下降15%，居家护理操作规范率达90%。

二、护理质量全流程管控，筑牢安全防线

以《血液净化标准操作流程（2021版）》为基准，通过“制度完善-环节监控-问题整改-效果验证”闭环管理，全面提升护理质量。

1.标准化操作流程再优化

针对2025年质量检查中暴露的“透析管路预冲不规范”“动静脉壶液面控制不稳定”“透析结束回血速度过快”等问题，2026年将组织高年资护士、设备工程师、医生共同修订《血透室护理操作手册（2026版）》。重点细化：①预冲流程：使用生理盐水500mL+肝素盐水200mL分段预冲（动脉端先开放，排尽管路气泡后关闭，再开放静脉端），预冲速度从50mL/min逐步提升至200mL/min，确保透析器膜充分湿润；②液面控制：根据患者血流量（200-300mL/min）设定动静脉壶液面为2/3-3/4，每15分钟观察1次，波动超过1/5时调整血泵速度；③回血操作：透析结束前10分钟降低超滤率至0，回血时血泵速度从100mL/min逐步降至50mL/min，使用生理盐水200mL缓慢回血（避免负压导致溶血），回血完毕后按压穿刺点5-10分钟（压力以不出血且可触及震颤为准）。修订后组织全员培训，通过操作考核（合格率100%）方可上岗。

2.感染防控细节强化

严格执行《医院感染管理办法》，重点加强三方面管理：①环境消毒：透析治疗区每日空气消毒2次（紫外线照射1小时+空气消毒机循环），每次透析结束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭床单位（包括床栏、呼叫按钮、治疗车把手），每月进行空气培养（目标菌落数≤4CFU/皿·5分钟）；②手卫生：在治疗车、透析机旁增设速干手消毒剂，落实“两前三后”（接触患者前、无菌操作前