精准肿瘤学：前列腺癌 HER2 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌HER2课件

01ONE前言

前言作为肿瘤专科护士，我常被患者问起：“医生说我的前列腺癌要做基因检测，HER2是什么？和我这种老年病有什么关系？”这些问题背后，是精准肿瘤学时代患者对“个体化治疗”的困惑与期待。

近年来，精准肿瘤学已从“概念”走向“临床实战”。传统前列腺癌治疗以手术、内分泌治疗及化疗为主，但约30%的患者会进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），此时传统方案疗效有限，亟需新靶点突破。HER2（人表皮生长因子受体2）作为乳腺癌、胃癌的经典靶点，近年在前列腺癌中逐渐被关注——研究发现，约5%-10%的前列腺癌存在HER2过表达或扩增，这类患者侵袭性更强、预后更差。但因前列腺癌HER2阳性率远低于乳腺癌（约20%-30%），临床认知度低，护理实践中常被忽视。

前言我曾参与多例前列腺癌HER2阳性患者的全程护理，深刻体会到：精准治疗不仅是医生的“靶点狙击”，更需要护理团队从评估、干预到随访的“精准护航”。今天，我将以一例典型病例为线索，结合临床实践，与大家探讨前列腺癌HER2阳性患者的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了68岁的张叔。他因“排尿困难加重1月，骨痛3天”就诊，主诉近半年夜尿从2次增至5次，排尿等待时间延长至1分钟，近1月需用力屏气才能排尿；3天前无诱因出现腰骶部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

张叔有10年高血压病史，规律服用氨氯地平；吸烟史30年（20支/日），已戒5年；儿子在外地工作，平时与老伴同住。外院PSA（前列腺特异性抗原）提示126ng/ml（正常＜4），盆腔MRI见前列腺体积55ml（正常约20-30ml），右侧外周带占位（3.2cm×2.8cm），骨扫描提示腰骶椎骨转移；前列腺穿刺病理：腺癌（Gleason评分5+4=9分），免疫组化示HER2（3+，FISH检测阳性），ERG（-），AR（+）。

病例介绍结合病史，张叔被诊断为：前列腺癌（cT3bN1M1，IV期，HER2阳性）、骨转移、高血压病2级（中危）。治疗方案为：多西他赛化疗联合曲妥珠单抗（HER2靶向药）+阿比特龙内分泌治疗，同步唑来膦酸抗骨转移。

“护士，我听说HER2是乳腺癌的靶点，怎么我这前列腺癌也能用？这药副作用大不大？”张叔攥着化疗知情同意书，手指微微发抖。老伴在旁抹泪：“他平时连感冒药都少吃，现在要同时打这么多针……”那一刻，我意识到：对患者而言，“精准治疗”的光环下，更多是对未知的恐惧。护理的第一步，是读懂这份恐惧。

03ONE护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估症状评估：排尿困难（国际前列腺症状评分IPSS22分，属中重度）、骨痛（数字评分NRS6分，夜间静息痛）、睡眠质量差（每日睡眠＜5小时）、乏力（ECOG评分2分）。治疗相关评估：化疗（多西他赛）可能引起骨髓抑制、脱发；靶向治疗（曲妥珠单抗）需警惕心脏毒性（LVEF下降）、输液反应；内分泌治疗（阿比特龙）可能导致高血压、低钾血症；抗骨转移治疗（唑来膦酸）需监测肾功能。实验室指标：基线LVEF（左室射血分数）65%（正常≥50%），血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5），血肌酐89μmol/L（正常53-106），血常规WBC6.2×10?/L，Hb120g/L，PLT205×10?/L。123

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张叔焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。他反复询问：“这病是不是没救了？靶向药这么贵，会不会人财两空？”老伴则因照护压力出现失眠，担心“自己先垮了”。

社会支持家庭支持系统：儿子虽在外地，但每周视频关心；老伴初中文化，能配合记录尿量、血压，但对复杂用药（每日5种口服药+2种针剂）存在记忆困难。经济状况：退休工资+医保，靶向药需自付约30%（月均8000元），有一定压力但可承受。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：2慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨组织、骨膜受牵拉有关，依据为NRS评分6分，夜间静息痛。3排尿型态异常：与前列腺增大压迫尿道、肿瘤侵犯膀胱颈有关，依据为IPSS22分，排尿等待、费力。4焦虑/抑郁：与疾病进展、治疗不确定性及经济负担有关，依据为HADS焦虑12分、抑郁9分。5潜在并发症：心脏毒性（曲妥珠单抗相关）：与靶向药对心肌细胞HER2信号抑制有关，依据为需长期使用曲妥珠单抗，基线LVEF65%。6知识缺乏（