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重症侵袭性肺部真菌感染诊疗前沿与临床策略2026

第一章绪论：重症真菌感染的当代挑战与流行病学变迁

nvasivePulmonaryFungalnfection,

侵袭性肺部真菌感染(IIIPFI)

作为重症医学与感染病学领域的难点，其临床图景在2024至2025年

间呈现出显著的复杂性演变。随着现代医学技术的进步，特别是免疫抑

制疗法、实体器官移植(SOT)、造血干细胞移植(HSCT)以及新型

抗肿瘤药物的广泛应用，宿主免疫受损的模式发生了深刻变化。与此同

时，抗真菌药物耐药性的全球性蔓延，尤其是耐嗤类烟曲霉

zole-ResistantAspergillusfumigatus)和多重耐药念珠菌（如

(A

Candidaauris)的出现，迫使临床医生必须重新审视现有的治疗策略。

本报告旨在基千最新的循证医学证据，包括2025年发布的中国及国际

指南、突破性抗真菌新药的临床试验数据以及免疫治疗的前沿探索，为

重症IPFI的诊疗提供详尽的决策支持。

1.1宿主风险谱系的重构：从传统粒缺到免疫麻痹

传统的IPFI高危人群主要集中在长期中性粒细胞减少（粒缺）的血液恶

性肿瘤患者。然而，近年来的流行病学数据显示，非粒缺患者的感染比

例正在急剧上升，尤其是在重症监护病房(ICU)环境中。

1.1.1病毒后继发性真菌感染的常态化

呼吸道病毒感染后的继发性真菌病已成为ICU内不可忽视的致死因素。

继流感相关肺曲霉病(IAPA)之后，COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)

及肺毛霉病(CAM)的临床特征已被广泛认知。病毒诱导的呼吸道上皮

损伤、粘膜纤毛清除功能障碍以及为控制炎症风暴而使用的大剂晕皮质

类固醇和免疫调节剂（如托珠单抗），共同构成了真菌入的侵“完美风

暴＂。研究表明，此类患者往往不具备传统的宿主因素（如粒缺），导

致诊断延迟，病死率居高不下。

.新兴的高危群体

1.12CAR-T细胞免疫治疗：

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法在血液肿瘤治疗中的突破性进展，

同时也带来了独特的感染风险。针对B细胞成熟抗原(BCMA)的CAR-T

治疗多发性骨髓瘤患者的研究显示，侵袭性真菌病(IFD)的累积发病

率值得高度警惕。CAR-T治疗不仅导致长期的B细胞再生障碍和低丙

种球蛋白血症，其伴随的细胞因子释放综合征(CRS)及免疫效应细胞

相关神经毒性综合征(!CANS)的处理常需使用强效免疫抑制剂。荼萃

分析显示，在BCMA-CAR-T治疗后，侵袭性曲霉病的发生率约为1.22%,

侵袭性念珠菌病为0.51%。值得注意的是，感染不仅发生在治疗早期

(30天），在晚期(60天甚至1年）由千持续的免疫重建延迟，患

者仍面临耶氏肺抱子菌(PJP)等机会性感染的风险。

1.1.感性

3慢性结构性肺病的易

慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张及既往肺结核等结构性肺病

患者，在长期使用吸入性糖皮质激素(ICS)或因急性加重接受全身激

素治疗时，发生IPFI的风险显著增加。2025年中国指南特别强调了这

一人群，指出其临床表现常不典型，影像学缺乏典型的＂晕征”或“空

气新月征＂，更多表现为非特异性的实变，增加了早期诊断的难度。

1.2环境与临床的双重压力：耐药性危机

全球范围内，真菌耐药性已成为威胁患者预后的核心因素。世界卫生组

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