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混合型高脂血症基层诊疗专家共识总结2026

混合型高脂血症是一种特殊类型的血脂异常，是指血清中的TC（或LDL-C)

和T均超过正常值上限。诊断标准

(DTCS.20mmol/L;

(Z);1.70mmol/L。当检测结果满足CD+

LDL-C3.4mmol/LQ)T

＠或＠＋＠时，可诊断为混合型高脂血症。心血管疾病风险评估超高危人

群：发生过至少2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件合

并至少2个高危因素者。极高危人群：在接受二级预防的ASCVD人群

中的其他非超高危人群。

高危人群：对千无ASCVD人群，具有以下3种情况之一直接认定为高危

.9mmol/L或TC7.2mmol/L;＠年龄40岁

人群：＠LDL-C4的

糖尿病患者；＠CKD3~4期。10年ASCVD发病风险评估：不符合上

述3种情况的高危，应进行根据LDL-C水平、高血压及其他ASCVD危

险因素数量，进行10年ASCVD发病风险评估，平均风险5%、5%~

9%和10％分别定义为低危、中危和高危。ASCVD余生风险评估：对

千中危且年龄55岁的个体。干预靶点及目标值推荐LDL-C作为混合型

高脂血症的首要干预靶点；非HDL-C和TG作为次要干预靶点。药物治

疗根据作用机制，可将降脂药物分为主要降低胆固醇和主要降低T的药

物。

l．主要降低胆固醇的药物

(1)他汀类药物：一线药物，可有效降低LDL-C和TG水平，建议采用

中等强度他汀类药物进行治疗。

(2)胆固醇吸收抑制剂：主要包括依折麦布和海博麦布等。

主要用千他汀类治疗1~3个月后LDL-C仍未达标者，也可用千他汀不耐

受者（可作为替代或起始联合治疗方案）。

(3)前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂：包括依洛尤单抗、阿

利西尤单抗和托莱西单抗等。通过阻断PCSK9与LDL-R结合，阻止

LDL-R内化和降解，从而增加细胞膜上LDL-R数益促进LDL-C清除。

，

然而，与他汀类药物相比，其降低TG的作用较弱。因此，PCSK9单克

一

隆抗体可作为单疗法，或与他汀类药物或胆固醇吸收抑制剂联合使用，

以强化降低胆固醇疗效。英克司兰(inclisiran)：是一种针对PCSK9的小

干扰RNA(siRNA)，可通过抑制PCSK9合成降低LDL-C水平。

(4)中医药类：血脂康可作为替代或辅助治疗用药。此外，血滞通胶袭、

绞股蓝总昔胶袭和荷丹片等，单独使用也具有一定的降低胆固醇的作用。

2．主要降低TG的药物

(1)贝特类：贝特类药物主要用千治疗高TG血症，可降低TG水平约

30%。常见的贝特类物包括非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特和环丙贝特等。

其中，非诺贝特不干扰他汀类药物代谢且不增加不良反应风险，可作为与

他汀类药物联合应用的首选。

吉非罗齐则可用千不适用他汀类药物的患者，需注意其可增加肌肉损害风

险，与他汀类药物联用需谨慎。