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医院不良事件上报及处理流程

医院不良事件是指在医疗活动中发生的、非预期的、可能影响患者安全或医疗质量的异常事件，包括但不限于患者跌倒、用药错误、手术部位错误、医院感染、器械故障、服务投诉等。为规范不良事件管理，保障患者安全与医疗质量，现将上报及处理流程明确如下：

一、不良事件的分级与分类

根据事件的严重程度及后果，不良事件分为三级：

-Ⅰ级事件（警告事件）：导致患者死亡、永久性功能丧失或严重伤害（如肢体缺失、重要器官损伤）的事件，或引发重大社会影响的群体事件（如批量患者感染、药品群体不良反应）。

-Ⅱ级事件（不良后果事件）：导致患者暂时性功能障碍、额外治疗或住院日延长，但未造成永久伤害的事件（如非计划再次手术、输血反应、Ⅱ度以上压疮）。

-Ⅲ级事件（未造成后果事件）：事件已发生但未对患者造成任何伤害（如未造成错误的用药差错、及时发现的手术器械遗留风险），或仅造成轻微不适（如静脉穿刺一次未成功）。

按事件类型分为五类：

1.患者安全类：跌倒/坠床、误吸/窒息、走失、非计划拔管等；

2.医疗质量类：诊断错误、手术并发症、检查检验结果延误或错误；

3.药品与器械类：用药错误（包括剂量、途径、配伍错误）、医疗器械故障（如监护仪报警失效、手术器械损坏）；

4.医院感染类：医院内获得性感染（如导管相关血流感染、手术部位感染）、消毒供应不合格事件；

5.后勤与服务类：消防/电梯故障、患者投诉（如服务态度恶劣、费用争议）、信息系统异常（如电子病历系统崩溃）。

二、不良事件上报流程

（一）事件发现与初始记录

事件发生后，现场第一责任人（医生、护士、医技人员或后勤人员）需立即采取以下措施：

1.紧急处置：若涉及患者伤害，优先保障患者安全（如停止错误操作、实施急救、联系专科会诊）；若为设备故障，立即停用并标记“故障”，避免二次使用；

2.现场保护：保留相关证据（如剩余药品、故障器械、监控录像片段），必要时封存病历、检查报告等纸质或电子记录；

3.初步记录：在30分钟内填写《不良事件初始记录表》，内容包括：事件发生时间（精确到分钟）、地点（具体科室/楼层/房间）、涉及人员（患者姓名、住院号、责任医护姓名）、事件经过（按时间顺序描述，如“10:15护士核对患者姓名后，误将床号3患者的胰岛素注射给床号5患者，10:20发现错误并立即监测血糖”）、已采取的措施及当前患者状态（如“患者无不适，血糖5.8mmol/L”）。

（二）分级评估与上报时限

现场责任人完成初始记录后，需立即向本科室质量安全管理员（由科室主任/护士长指定的专人）报告，共同进行事件分级评估：

-Ⅰ级事件：科室质量安全管理员应在10分钟内电话上报医务科（工作日8:00-17:00）或医院总值班（非工作时间），同时通知分管院长；医务科/总值班接报后5分钟内报告院长，并启动应急预案（如患者抢救小组、多学科会诊、家属沟通组）；

-Ⅱ级事件：科室质量安全管理员需在2小时内通过医院不良事件管理系统（以下简称“系统”）提交完整报告（含初始记录、现场照片/监控截图、相关检查结果），并同步书面报送医务科/护理部（视事件类型）；

-Ⅲ级事件：责任人可在24小时内通过系统自主上报，或由科室质量安全管理员汇总后统一提交，无需紧急电话报告。

（三）系统录入与信息审核

所有上报事件均需通过医院内网“医疗质量安全管理系统”完成电子录入，必填字段包括：

-事件基本信息（类型、分级、发生科室）；

-事件详情（时间线、涉及环节、直接原因初步分析）；

-处置措施（已实施的救治、设备停用、患者安抚等）；

-关联资料（可上传照片、视频、检查报告截图，大小不超过50MB）。

系统自动将事件推送至职能部门（医务科负责医疗类，护理部负责护理类，院感科负责感染类，设备科负责器械类），职能部门需在接报后4小时内完成信息审核，重点核查：

-事件描述是否完整（如遗漏关键时间节点、未说明患者当前状态）；

-分级是否准确（如将Ⅲ级事件误判为Ⅱ级）；

-关联资料是否清晰（如监控截图模糊无法识别关键信息）。

审核不通过的事件，系统自动退回并标注修改意见（如“请补充患者跌倒时的地面湿度记录”），责任人需在2小时内修正后重新提交。

三、不良事件处理流程

（一）现场处置与患者权益保障

1.患者救治：对Ⅰ、Ⅱ级事件涉及的患者，由主管医生牵头制定后续诊疗方案（如增加血糖监测频率、安排影像学复查），必要时请上级医师或外院专家会诊，确保伤害最小化；

2.家属沟通：由科室负责人或授权的高年资医护人员与患者家属沟通，内容包括事件经过（避免使用“错误”“过失”等刺激性词汇