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2025年白内障临床指南

白内障是全球首位致盲性眼病，其诊疗技术随循证医学发展及器械革新不断优化。本指南基于近5年多中心临床研究、真实世界数据及专家共识，围绕诊断标准、手术指征、围手术期管理、特殊类型处理及并发症防控等核心环节制定，旨在为临床实践提供规范化指导。

一、诊断与分类标准

（一）临床诊断

白内障定义为晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降，需结合症状、体征及辅助检查综合判断。典型症状包括无痛性渐进性视力下降、对比敏感度降低、屈光状态波动（如近视度数加深）、单眼复视或多视、眩光等。体征表现为裂隙灯显微镜下晶状体皮质、核或后囊下区混浊（推荐使用LOCSⅢ分级系统量化评估）。

（二）辅助检查

1.视力评估：需测量裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）及功能性视力（如阅读视力、夜间视力），强调日常生活能力（ADL）问卷（如NEI-VFQ-25）的应用以评估视功能对生活质量的影响。

2.眼前节检查：裂隙灯联合前节OCT可清晰显示晶状体混浊层次、后囊膜完整性及悬韧带状态（悬韧带松弛者可见晶状体震颤或移位）。

3.眼底评估：散瞳后眼底镜或眼底彩照检查可排除视网膜病变（如黄斑变性、糖尿病视网膜病变）；合并屈光间质混浊时，建议行眼部B超及OCT（部分机型可穿透轻度混浊）评估视网膜及脉络膜情况。

4.角膜内皮细胞计数（CEC）：使用非接触式内皮镜检测，正常参考值≥2000个/mm2，＜1500个/mm2需警惕术后角膜失代偿风险。

（三）分类

1.年龄相关性白内障（最常见类型）：分为皮质性（周边楔状混浊）、核性（核密度增加伴棕黄色变）、后囊下性（后囊下盘状混浊）。

2.并发性白内障：由葡萄膜炎、青光眼、糖尿病等眼部或全身疾病继发，需同时管理原发病。

3.先天性白内障：出生前后发生，多与遗传（如CRYAA、CRYBB2基因突变）或宫内感染（风疹病毒）相关，表现为晶状体全混浊、极性混浊或缝状混浊。

4.外伤性白内障：钝挫伤、穿通伤或辐射（如电离辐射、红外辐射）导致，可合并晶状体脱位或玻璃体积血。

二、手术指征与禁忌证

（一）手术指征

1.主要指征：BCVA≤0.5且影响日常生活（如无法独立完成阅读、驾驶等）；或BCVA＞0.5但存在显著眩光、对比敏感度下降（如MES-2量表评分＜12分），患者主观要求改善视功能。

2.特殊情况指征：

-晶状体源性青光眼（如膨胀期白内障继发闭角型青光眼、晶状体溶解性青光眼）需急诊手术；

-先天性白内障：单眼者出生后6周内手术，双眼者出生后3个月内手术（避免形觉剥夺性弱视）；

-糖尿病性白内障：眼底需激光治疗但晶状体混浊影响操作者，优先行白内障手术；

-高度近视合并白内障：矫正视力下降或眼轴＞26mm伴后巩膜葡萄肿者，建议早期干预以降低视网膜脱离风险。

（二）相对禁忌证

1.活动性眼部炎症（如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎）：需控制炎症至少3个月后评估；

2.严重干眼（Schirmer试验＜5mm/5min且角膜荧光素染色＞3个象限）：需先行干眼治疗（如人工泪液、湿房镜、睑板腺按摩），待症状改善后手术；

3.未控制的全身疾病（如未控制的高血压、糖尿病、凝血功能障碍）：需内科协同管理至稳定状态；

4.精神或认知障碍无法配合术后随访者：需家属充分知情并签署同意书。

三、术前评估与准备

（一）生物测量与人工晶状体（IOL）选择

1.生物测量：推荐使用光学生物测量仪（如IOLMaster700）获取角膜曲率（K1、K2）、眼轴长度（AL）、前房深度（ACD）等参数，测量精度需≤0.01mm。对于角膜不规则（如圆锥角膜、角膜移植术后），可选光学相干生物测量（OCULUSPentacam）联合角膜地形图（TMS-5）。

2.IOL度数计算：

-正常眼：优先选择双主点公式（如BarrettTrue-K2.0、Haigis-L），降低屈光误差；

-高度近视（AL＞26mm）或超高度远视（AL＜22mm）：推荐使用Holladay2或Olsen公式；

-角膜屈光术后眼：采用修正公式（如Shammas-PL、HofferQ修正版）或参考术前角膜数据（如存在的话）。

3.IOL类型选择：

-单焦点IOL：适用于对远视力要求高、无强烈近视力需求或合并黄斑病变者（如年龄＞75岁、湿性AMD）；

-多焦点IOL（包括双焦、三焦及连续视程）：适用于年轻患者（＜65岁）、生活需求多样化（如阅读、运动、驾驶）且无严重干眼或角膜散光（≤1.5D）者；

-散光矫正型IOL（To