医学导论：烧伤外科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：烧伤外科课件

01前言ONE

前言我站在示教室的投影仪前，手指轻轻划过讲台上那本有些卷边的《烧伤外科学》，书脊上的压痕是这些年带教时反复翻查留下的。台下坐着二十几个刚入临床的护理实习生，他们眼里带着对烧伤科的好奇与忐忑——我太熟悉这种眼神了，就像十二年前那个第一次跟着老师走进烧伤病房的自己。

烧伤，从来不是简单的“皮肤损伤”。记得那年夏天，急诊送来了一位全身90%面积烧伤的建筑工人，他被火焰包围的三分钟，不仅烧毁了表皮，更点燃了全身炎症反应的“风暴”。我至今记得他被推进病房时的呻吟，记得他妻子攥着缴费单的手在发抖，记得护士长说“烧伤护理是场持久战，从急救到康复，每个环节都可能决定生死”。

前言这些年，我参与过成批烧伤患者的抢救，见证过深度烧伤患者从焦痂覆盖到新生皮肤一点点“爬”满创面的奇迹，也见过因感染或器官衰竭遗憾离世的病例。今天，我想通过一个真实的病例，带大家走进烧伤外科护理的“里子”——不是教科书上冰冷的数字，而是从评估到干预、从救命到重生的每一步温度。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年8月，我们科收治了一位让团队高度紧张的患者：张师傅，45岁，建筑工人，因工地乙炔罐爆炸致全身多处烧伤，伤后2小时由120送入我院。

我至今记得他被抬上转运床时的状态：仰面躺着，双眼因眼睑水肿半闭，发出含混的“疼、疼”声；裸露的躯干、四肢皮肤大面积红白相间，部分区域覆盖着大小不一的水疱，胸腹部有两处约手掌大的焦痂，呈皮革样，触之无弹性；鼻腔和口腔内可见黑色炭末，呼吸急促（32次/分），双肺可闻及散在湿啰音；血压85/50mmHg，心率135次/分，指尖血氧饱和度92%（未吸氧）；尿量极少，导尿管里只有几毫升深黄色尿液。

家属说，张师傅受伤时为了救工友，多停留了两分钟，等被拖出来时，衣服已经烧得只剩碎片。急诊查血常规：血红蛋白165g/L（血液浓缩），白细胞18×10?/L；血生化：血钾5.2mmol/L，血钠130mmol/L，乳酸4.1mmol/L（正常＜2mmol/L）；动脉血气：pH7.28，BE-6.5mmol/L（代谢性酸中毒）。

病例介绍“烧伤面积90%TBSA（中国九分法计算：头颈9%，双上肢18%，躯干27%，双下肢46%+会阴1%），其中深II度占60%，III度占30%。”主治医师的声音冷静，但我们都知道，这样的烧伤面积和深度，在烧伤科属于“极重度”，死亡率曾高达70%以上——这不是普通的伤口，而是一场全身战役的开始。

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅，我们的评估必须“分秒必争”，但又要“面面俱到”。烧伤护理的核心是“整体观”，皮肤是表象，更关键的是全身各系统的连锁反应。

烧伤局部评估面积：严格按中国九分法复核查对，尤其注意会阴（1%）、双侧臀部（各2.5%）等易漏区域。张师傅双下肢（含臀部）烧伤面积达46%+5%=51%，加上躯干27%、双上肢18%、头颈9%，总计90%，与急诊记录一致。深度：浅II度（水疱大、基底红润、痛觉敏感）、深II度（水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝）、III度（焦痂、皮革样、无痛觉）。张师傅胸腹部两处III度焦痂边界清晰，四肢以深II度为主，符合“深II度60%、III度30%”的诊断。特殊部位：头面部烧伤合并吸入性损伤（口腔炭末、呼吸急促），这是最危险的“隐形伤”——热力和有毒气体损伤呼吸道黏膜，可能导致喉头水肿、肺不张甚至ARDS。

全身状况评估1循环系统：血压低、心率快、尿量少（＜0.5ml/kg/h），提示休克早期。烧伤后48小时内是体液渗出高峰期，血浆样液体从血管渗透到组织间隙，有效循环血量可减少30%-50%。2呼吸系统：呼吸频率增快、血氧偏低、双肺湿啰音，结合吸入性损伤史，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。3代谢与电解质：血液浓缩（血红蛋白升高）、酸中毒（pH降低）、高钾（组织破坏释放钾离子）、低钠（体液渗出导致稀释性低钠），这些指标提示机体处于高代谢、高分解状态。4心理状态：张师傅意识清楚但烦躁，反复问“我能活吗？”“会不会残疾？”，妻子在旁抹泪却强装镇定——烧伤带来的不仅是生理痛苦，更是对生存希望、家庭责任的巨大冲击。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级最高的5个护理诊断，它们像五根紧绷的弦，任何一根断裂都可能危及生命：

体液不足与烧伤后大量体液渗出、有效循环血量减少有关

依据：血压85/50mmHg，心率135次/分，尿量＜0.5ml/kg/h（患者体重70kg，尿量应≥35ml/h，实际仅约10ml/h），血液浓缩（血红蛋白165g/L）。

疼痛与烧伤创面刺激