医学导论：电解质紊乱心电图课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：电解质紊乱心电图课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的心血管内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心脏是人体的‘发动机’，而电解质就是这台发动机的‘润滑油’。”这句话在我接触过的无数病例中不断被验证——无论是急诊室里因腹泻导致低钾血症的老人，还是ICU中因慢性肾病引发高钾血症的患者，他们的心电图变化就像“无声的警报”，提示着电解质失衡对心脏电活动的直接影响。

电解质紊乱是临床最常见的内环境失衡问题之一，钾、钠、钙、镁等离子的异常会直接干扰心肌细胞的静息电位和动作电位，导致心电图（ECG）出现特征性改变。这些改变不仅是诊断电解质紊乱的重要依据，更是评估病情严重程度、指导治疗的关键线索。

前言今天，我想用一个真实的病例为切入点，和大家一起梳理电解质紊乱（以低钾血症为例）的心电图表现、护理评估要点及全程干预策略。希望通过这次分享，能让大家更深刻地理解“心电图是电解质的‘镜子’”这句话的含义，也让护理工作在观察、识别、处理电解质紊乱中发挥更关键的作用。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位68岁的王大爷。他蜷缩在平车上，双手扶着腰，眉头紧皱：“护士，我这两天腿软得走不动道，还心慌……”家属补充说，老人有高血压病史10年，近1个月因“双下肢水肿”自行加大了氢氯噻嗪的剂量（从每日1片增至2片），3天前开始出现食欲下降、乏力，昨天甚至蹲下去就站不起来了。

入院时查体：T36.5℃，P102次/分（律不齐），R20次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，精神萎靡，双侧肱二头肌、股四头肌肌力3级（正常5级），腱反射减弱；双肺呼吸音清，心前区未闻及杂音，腹软无压痛。

实验室检查：血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-106mmol/L）；心肌酶谱、肌钙蛋白未见异常。

病例介绍心电图（ECG）：窦性心律，心率105次/分，P-R间期0.22秒（延长），ST段压低0.1mV，T波低平（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），U波明显（V3导联），部分导联T波与U波融合（见图1）。

看到这张心电图，我心里一紧——典型的低钾血症心电图表现！结合患者的用药史（利尿剂导致钾流失）和症状（肌无力、心律失常），初步判断为“低钾血症、电解质紊乱”。随后，医生立即开具了静脉补钾医嘱，我们则开始了全程的护理干预。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预措施的基础。针对王大爷的情况，我们从以下四个维度展开系统评估：

健康史评估用药史：长期口服氢氯噻嗪（排钾利尿剂），近1个月自行加量（每日25mg×2）；未同时补充钾剂或食用高钾食物。生活史：独居，饮食以粥、面条为主（低钾饮食）；近1周因“胃不舒服”几乎没吃蔬菜、水果。疾病史：高血压10年，未规律监测血钾（关键！）；无糖尿病、肾病等基础病。

身体状况评估231神经肌肉系统：四肢肌力下降（3级），腱反射减弱，符合低钾血症“软瘫”表现；无呼吸肌无力（呼吸频率正常），暂未累及呼吸肌。心血管系统：心悸、心率增快（102次/分）、律不齐（ECG示窦性心动过速伴早搏）；血压正常（未出现严重低血容量）。消化系统：食欲下降（低钾可抑制胃肠蠕动），无恶心、呕吐（未进一步加重钾流失）。

辅助检查评估血钾：2.8mmol/L（中重度低钾，正常3.5-5.5mmol/L）；需动态监测（每2-4小时复查）。

心电图：除了T波低平、U波明显，还存在ST段压低和P-R间期延长——这些都是低钾导致心肌细胞复极延迟的表现，提示心肌兴奋性增高，易发生早搏甚至室速。

心理社会评估王大爷反复说：“我就想着多吃片药消水肿，哪知道会这样……”语气中满是懊悔；家属则担心“会不会留下后遗症”。可见患者对利尿剂的副作用、电解质平衡的重要性缺乏认知，存在明显的知识盲区。

通过评估，我们明确了核心问题：低钾血症（药物性+饮食性）导致神经肌肉和心血管功能异常，需紧急纠正电解质紊乱，同时预防并发症。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为王大爷制定了以下护理诊断：2有受伤的危险（与肌无力有关）：依据——肌力3级，站立、行走困难，跌倒风险高（Morse评分45分，中危）。3潜在并发症：严重心律失常（与低钾导致心肌细胞兴奋性增高有关）：依据——ECG示T波低平、U波融合，存在早搏；血钾＜3.0mmol/L时，室性心律失常风险显著增加。4营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、低钾饮食有关：依据——近1周进食量减少50%，血清钾低于正常。

护理诊