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体检中心医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本

2024年X月X日上午9:30，XX体检中心二楼采血区，当日值守护士李然（具有5年采血经验，穿戴标准工作服、帽子、口罩、乳胶手套）正在为45岁的体检者张某某进行静脉采血。张某某因首次在该中心体检，情绪略紧张，采血针刚刺入肘正中静脉时，突然因手机铃声惊吓猛地回缩手臂，李然手持采血针的右手被针尖划伤，瞬时刺破左手指侧缘皮肤，出血明显。

李然第一时间反应，松开持针手，将采血针迅速放入旁边的利器盒，另一只手立即按紧受伤部位，同时按下采血区墙角的应急呼叫按钮，口中清晰“采血区发生锐器伤，血液体液暴露！”。位于同一楼层的护士长按听到呼叫后，立即手持“血液体液暴露应急包”（内装碘伏、生理盐水、无菌棉球、止血贴、医用防护口罩、手套、暴露情况登记表等）赶往采血区，同时安排导诊护士王敏协助安抚体检者情绪，并引导至旁边的观察室暂留，避免引起其他体检者恐慌。

护士长抵达现场后，首先查看李然的受伤情况：左手中指侧缘可见约0.3cm的划伤，活动性出血，立即指导李然进行应急处理：第一步，在流动水下，用肥皂水持续冲洗伤口10分钟，同时从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能排出受伤部位的血液；第二步，冲洗结束后，用生理盐水冲洗伤口，去除残留的肥皂水；第三步，用0.5%碘伏以伤口为中心环形消毒2次，范围覆盖伤口周围5cm区域，最后用无菌纱布覆盖包扎。整个处理过程严格遵循“边处理、边评估”的原则，护士长同步询问暴露源情况：“伤者是否明确暴露源的血液传播疾病史？”李然回答：“体检者张某某尚未完成传染病筛查项目，不清楚具体情况。”

随后，护士长安排王敏陪同张某某前往体检中心的应急检验室，紧急采集静脉血5ml，检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、丙肝抗体（HCV-Ab）、艾滋病抗体（HIV-Ab）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）五项传染病指标，同时开具紧急检验申请单，注明“应急暴露检测”，检验科接到标本后立即启动绿色通道，承诺在2小时内出具初步检测结果。

在等待检验结果期间，护士长带领李然至中心的“职业暴露评估室”，详细填写《医务人员职业暴露登记表》，内容包括暴露时间、地点、方式、暴露源类型（血液）、受伤部位及程度、暴露源初步评估情况，同时记录李然的既往疫苗接种史：李然于2022年完成乙肝疫苗加强接种，2023年10月检测乙肝表面抗体滴度为120mIU/ml（大于10mIU/ml，具有保护性）。

10:10，检验科出具张某某的紧急检验乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+），提示“大三阳”，病毒载量较高；丙肝抗体（-）、艾滋病抗体（-）、梅毒螺旋体抗体（-）。护士长立即将检验结果反馈给李然，并联系中心签约的感染科医师进行远程会诊，医师通过视频查看李然的伤口处理情况和暴露源检验报告后，给出专业处置建议：鉴于李然乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml，无需接种乙肝免疫球蛋白，需在暴露后1个月、3个月、6个月复查乙肝五项及肝功能；同时，鉴于艾滋病和梅毒检验结果阴性，但存在“窗口期”风险，需在暴露后4周、8周、12周及6个月分别复查艾滋病抗体和梅毒螺旋体抗体，期间密切观察自身健康状况，如出现发热、皮疹等不适症状，立即到定点医院感染科就诊。

根据感染科医师的建议，护士长立即为李然开具相应的复查检验申请单，安排专人负责追踪后续检验结果，并同步联系体检中心的后勤保障组，做好采血区的环境消毒工作：对采血台面、利器盒周围地面、体检者接触过的座椅等，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，作用30分钟后，再用清水擦拭；对采血使用过的一次性用品（如采血针、棉球等），按照“感染性医疗废物”进行双层黄色垃圾袋封装，注明“锐器伤医疗废物”标识，交由有资质的医疗废物处置单位转运。

导诊护士王敏在此期间持续与张某某沟通，告知其作为暴露源需配合后续的随访，同时解释紧急检验的必要性，张某某情绪逐渐平复，主动提供了近期的乙肝病毒载量检测报告（2024年X月X日检测HBV-DNA为5.2×10^7IU/ml），并承诺在后续的随访中积极配合。王敏将张某某的信息录入“暴露源追踪台账”，安排专人在1个月、3个月、6个月提醒其进行乙肝病毒载量及肝功能复查。

10:40，护士长组织采血区全体在岗医务人员（共5人）在中心会议室进行临时案例分析会，李然详细讲述了本次暴露事件的经过：“当时体检者突然移动手臂，我没有及时松开持针器，导致针尖划伤手指。”护士长带领大家梳理暴露事件的原因：直接原因是体检者情绪紧张导致肢体异动，未提前做好心理安抚；间接原因是采血过程中未全程关注体检者的情绪变化，同时采血台的空间布局存在一定风险，利器盒放置位置距离采血操作区稍远，导致紧急情况下无法第一时间稳妥放置采血针。针对原因，现场提出改进措施：一是在采血前增加“情绪评