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病理标本采集部位错误应急演练脚本

应急演练实施流程

场景一：问题触发（上午9:15，胃肠外科一病区护士站）

胃肠外科一病区责任护士李楠正在整理术后患者标本送检清单，当核对32床患者张建国（62岁，因“胃窦部腺癌”行腹腔镜下胃癌根治术，术中拟采集胃窦病变组织、胃周第7组淋巴结、远端食管切缘标本）的标本袋时，突然发现标本袋上的标识信息与送检清单存在矛盾：标本袋上标注的采集部位为“近端食管切缘”，而手术记录和送检清单明确要求采集“远端食管切缘”。

李楠立即停下手中工作，再次核对手术记录单、病理申请单及标本袋标识。手术记录中主刀医师王磊明确记载：“于远端食管距肿瘤上缘5cm处取切缘标本，标记为‘远食切’；于胃窦肿瘤处取病变组织3块，标记为‘胃窦病变’；清扫第7组淋巴结共4枚，标记为‘7组淋巴结’”。但标本袋上的手写标识却为“近食切”，且标本袋内的组织形态与手术记录中描述的“远端食管切缘”的脂肪结缔组织特征不符——近端食管切缘因位置靠近颈部，脂肪组织更少，而袋内组织脂肪层较厚，更符合远端食管胸段的解剖特征。

意识到可能出现了标本采集部位错误，李楠第一时间按下护士站的紧急呼叫铃，同时用科室内部电话联系主刀医师王磊和手术室巡回护士赵阳（术中负责标本核对与标识的护士）。此时，王磊医师正在医生办公室书写另一位患者的术后病程记录，接到电话后放下手中工作，5分钟内赶到护士站；赵阳护士刚结束一台手术的收尾工作，接到电话后立即从手术室前往病区，8分钟后到达现场。

场景二：初步评估与现场控制（上午9:32，胃肠外科一病区医生办公室）

王磊医师、赵阳护士、李楠护士及护士长刘敏（接到呼叫后赶到现场）在医生办公室汇合，共同对问题进行初步评估。赵阳护士回忆术中情况：当时手术接近尾声，王磊医师先后取下近端食管切缘（用于快速病理检查，已送检并返回阴性结果）、远端食管切缘、胃窦病变组织及淋巴结标本，因术中器械台空间有限，赵阳将快速病理剩余的近端食管切缘组织暂时放在了旁边的空标本盒内，随后在标识远端食管切缘标本袋时，误将“远”写成了“近”，且未再次核对手术记录中的标记要求。王磊医师确认：术中确实采集了远端食管切缘标本，但由于当时专注于患者的止血操作，未对赵阳的标本标识进行二次核对。

刘敏护士长立即启动科室《病理标本采集错误应急预案》，首先安排李楠护士将错误标识的标本袋密封，放置在病区专用的标本冷藏柜（温度设定为4℃）中，并在冷藏柜外粘贴红色警示标识，标注“待核对标本，禁止送检”；同时，安排责任护士密切观察32床患者张建国的生命体征及伤口情况，确保患者未因标本采集错误出现任何不适（此时患者术后返回病房已2小时，生命体征平稳，心率78次/分，血压132/76mmHg，血氧饱和度98%）。

随后，刘敏护士长向医务科（科长张伟）、护理部（主任陈丽）及病理科（主任刘强）进行电话汇报，汇报内容包括：患者基本信息、手术时间及方式、标本采集部位错误的具体情况、当前标本状态及患者情况，并申请组织多科室会诊，评估错误可能带来的影响。医务科张伟科长接到汇报后，立即启动医院级《医疗不良事件应急预案》，通知医院医疗质量与安全管理委员会成员、病理科、胃肠外科、护理部及法律事务科相关人员，于10:00在行政楼三楼会议室召开紧急会诊会议。

场景三：多科室紧急会诊（上午10:00，行政楼三楼会议室）

参会人员包括：医务科张伟科长、护理部陈丽主任、胃肠外科王磊医师、刘敏护士长、病理科刘强主任、法律事务科李娜专员、手术室护士长孙梅及术中巡回护士赵阳。会议由张伟科长主持，首先由王磊医师和赵阳护士分别陈述手术过程及标本采集、标识的具体情况，随后各科室人员针对问题展开讨论：

1.病理科评估：刘强主任指出，标本采集部位错误可能导致两种严重后果：一是若错误标识的“近端食管切缘”被送检，病理科会按照近端切缘进行诊断，若后续发现实际是远端切缘，将无法准确判断肿瘤是否侵犯远端切缘，可能导致患者被误判为“切缘阴性”而错失进一步治疗的机会；二是如果近端食管切缘未被采集，而该切缘实际存在肿瘤残留，将导致术后病理分期不准确，影响后续化疗方案的制定。不过，目前错误标本尚未送检，仍有补救空间。刘强主任建议：立即重新采集正确部位的标本，同时对错误标识的标本进行病理检查，对比两个标本的病理特征，确认是否存在混淆；此外，对已送检的快速病理标本（近端食管切缘）的切片进行复核，确认快速病理结果的准确性。

2.胃肠外科评估：王磊医师表示，患者张建国的胃癌为中分化腺癌，术前胃镜检查显示肿瘤侵犯胃窦部，长度约4cm，近端食管未发现明显肿瘤侵犯迹象，快速病理检查已提示近端食管切缘阴性。但为确保万无一失，需要重新采集远端食管切缘标本吗？患者术后仅2小时，此时进行二次手术采集标本风险较高——患者刚经历了腹腔镜胃癌根治术，腹腔内存在气体残留和组织