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病理标本固定不及时应急处置演练脚本

场景设置

时间：上午9:15

地点：某三甲医院病理科标本接收室、标本制备室、应急物资储备柜、科主任办公室

参演人员：

-李护士：病理科标本接收岗护士，负责标本核对、登记与初步处理

-张医生：病理科取材医生，负责标本取材诊断

-王技师：病理科技术组组长，负责标本制备及技术应急处置

-刘主任：病理科主任，负责应急处置总指挥

-赵专员：医务部医疗质量监管专员，负责演练监督与评估

-钱护士：临床科室（普外科）送检护士，负责标本送检沟通

环境布置：标本接收室内摆放待接收标本筐，筐内有3例普外科送检的手术标本（标注为“患者A，结肠癌根治术标本”“患者B，胆囊切除术标本”“患者C，甲状腺结节切除术标本”），其中患者A的标本未使用固定液，仅用无菌纱布包裹；应急物资储备柜内备有40%中性缓冲甲醛固定液（500ml/瓶、20L大桶各2组）、标本密封袋、大号标本盒、温湿度计、应急转运箱、记录台账、对讲机；标本制备室内摆放取材台、显微镜、标本存放冰箱等设备。

演练实施流程

第一阶段：事件发现与初步评估（9:15-9:20）

9:15，钱护士推着标本车进入病理科标本接收室，李护士立即起身迎接，按照《病理标本接收规范》核对标本信息：逐一核对标本袋上的患者姓名、住院号、标本名称、送检科室，与病理申请单上的信息进行双向比对，同时检查标本固定情况。

当核对到患者A的结肠癌根治术标本时，李护士发现标本仅用湿润的无菌纱布包裹，未浸入固定液，立即打开纱布查看：标本为长约25cm的肠管组织，表面可见菜花样肿物，部分组织切面已出现轻度暗褐色变，触感稍硬，与新鲜标本的红润质地有明显差异。李护士随即询问钱护士：“请问患者A的标本为什么没有用固定液固定？按照规范，手术切除的大标本应该在离体30分钟内浸入10倍于标本体积的40%中性缓冲甲醛固定液中。”

钱护士面露歉意：“实在不好意思，今天普外科手术间突发器械故障，手术延迟了40分钟结束，标本离体后我们本来准备立即固定，但科室备用的固定液刚好用完，新的固定液还在配送途中，为了不耽误送检时间，只能先用湿纱布包裹送过来了，标本离体到现在大概有1小时20分钟了。”

李护士立即将标本放置在标本接收台的恒温区域（提前调试至22℃），用两层湿纱布再次包裹标本，防止水分蒸发，同时拿起对讲机呼叫张医生：“张医生，请立即到标本接收室，这里有一例大标本未及时固定，需要你协助评估标本状态。”

9:18，张医生赶到标本接收室，戴上手套，轻轻触摸患者A的标本：肠管组织的浆膜面部分区域已失去弹性，肿物切面的实质部分颜色发暗，用手术刀轻切组织，切面无明显渗血，判断标本已经出现早期自溶。张医生随即向李护士说明：“标本离体时间超过1小时，且未进行固定，目前已出现轻度自溶，但核心的肿瘤组织和淋巴结尚未出现严重坏死，需要立即进行紧急固定处理，同时要评估自溶对后续病理诊断的影响。”

李护士立即在《病理标本接收异常记录台账》上记录：“9:15接收普外科送检患者A（住院号：XXXX1234）结肠癌根治术标本，标本未固定，离体时间约1小时20分钟，标本已出现轻度自溶，已联系取材医生评估，待紧急固定。”同时，她用手机拍摄标本当前状态的照片，包括标本整体外观、切面情况、未固定的包装方式，存档备用。

第二阶段：应急响应启动与资源调度（9:20-9:30）

9:20，李护士将事件初步情况通过科内工作群上报给刘主任，并拨打医务部电话（内线：8001），向赵专员简要汇报：“赵专员您好，我是病理科李护士，现在接收了一例普外科送检的结肠癌根治术标本，因临床科室固定液短缺，标本离体1小时20分钟未进行固定，目前已出现轻度自溶，我们将启动应急处置流程，请您知晓。”

刘主任看到工作群消息后，立即通过对讲机下达指令：“全体工作人员注意，现在启动《病理标本固定不及时应急预案》，王技师负责协调应急固定液及物资，张医生负责标本紧急固定操作，李护士负责与临床科室沟通及事件记录，我将全程指挥处置，请各岗位立即到位。”

王技师接到指令后，立即前往应急物资储备柜，检查固定液储备情况：打开柜门，首先查看温湿度计（显示温度22℃，湿度55%，符合固定液储存要求），清点40%中性缓冲甲醛固定液库存：500ml瓶装剩余3瓶，20L大桶剩余1桶（约15L）。王技师根据患者A标本的体积估算：结肠癌根治术标本长25cm、直径8cm，体积约1256cm3，按照固定液体积为标本体积10倍的要求，需要约12.5L固定液。他随即决定启用20L大桶固定液，同时准备2个大号标本盒、4个密封袋，用对讲机向刘主任汇报：“应急固定液储备充足，已准备好12.5L固定液及配套标本容器，可立即进行固定操作。”

同时，李护士再次与钱护士沟通，详细询问标本离体后的处理过程：“麻烦您回忆一下，标本离