眼科手术风险告知协议2025.docx

眼科手术风险告知协议2025

鉴于患者方（以下简称“患者”）因自身眼部情况，拟在医疗机构（以下简称“医院”）接受眼科手术治疗，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规规定，为明确双方权利与义务，充分履行医院告知义务与患者知情同意权利，经双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分沟通协商，达成如下协议：

第一条手术基本信息

1.1患者姓名：__________________，性别：____，年龄：____，身份证号：__________________，联系方式：__________________。患者系本人同意手术，或系患者合法授权代理人，授权委托书编号：___________