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妇幼保健院急诊首诊负责制

一、总则

以“患者安全为核心、诊疗连续为基础、责任清晰为保障”为原则，适用于所有通过急诊通道就诊的患者（含孕产妇、儿童、妇女及新生儿等特殊群体），涵盖从患者到达急诊区域至完成首次诊疗处置、明确后续诊疗去向（含住院、转诊、离院）的全流程。首诊责任主体为首位接诊并对患者进行初始评估的医师（以下简称“首诊医师”），其核心职责包括但不限于：对患者病情进行全面、系统的初步评估；制定并实施符合诊疗规范的初始处置方案；协调跨科室、跨专业诊疗资源；全程跟踪患者诊疗进展直至责任交接完成；确保诊疗信息的完整记录与传递。

二、责任主体与职责界定

（一）首诊医师责任

1.即时接诊义务：患者到达急诊分诊台后，分诊护士应在3分钟内完成基础信息登记（姓名、年龄、主诉、生命体征等）及病情初筛，首诊医师须在5分钟内到达诊位开展接诊（急危重症患者须在2分钟内到达）。首诊医师不得以“非本科室患者”“无相关资质”等理由推诿、拒绝接诊，或未完成基本评估即要求患者自行转诊。

2.全面评估职责：首诊医师需结合患者主诉、病史（重点关注孕产史、儿童生长发育史、妇科特殊病史等）、体格检查及必要的辅助检查（如胎心监护、血气分析、快速血糖检测等），在30分钟内完成病情综合评估（急危重症患者须在10分钟内完成）。评估内容需涵盖：

-生命体征稳定性（呼吸、心率、血压、血氧饱和度、意识状态等）；

-疾病严重程度分级（参照《急诊患者病情分级标准（WS/T587—2018）》，分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症））；

-潜在风险预判（如孕产妇是否存在子痫前期、胎盘早剥风险；儿童是否存在脓毒症、气道梗阻风险等）；

-初步诊断及鉴别诊断方向。

3.分级处置责任：根据评估结果实施差异化处置：

-Ⅰ/Ⅱ级患者（濒危/危重）：首诊医师须立即启动急诊抢救流程，开放静脉通道，给予生命支持（如吸氧、心肺复苏、止血等），同时通知急诊二线医师或科主任到场指导，5分钟内完成多学科会诊（如产科、新生儿科、儿科、麻醉科等），30分钟内完成抢救记录（含时间节点、处置措施、用药剂量等）。

-Ⅲ级患者（急症）：首诊医师需在1小时内完成必要检查（如超声、血常规、心电图等），明确诊断后制定治疗方案（如抗感染、补液、镇痛等），若需专科处理，应联系相关科室会诊并陪同至会诊完成（会诊科室须在15分钟内派医师到场）。

-Ⅳ级患者（非急症）：首诊医师需在2小时内完成评估，给予明确诊断及健康指导（如孕期营养建议、儿童发热家庭护理等），若患者要求进一步专科诊疗，需开具转诊单并注明病情摘要，确保信息无缝衔接。

4.全程跟踪义务：患者接受检查、治疗或转运期间，首诊医师需保持联系（通过急诊护士或电话），确认检查结果回报及时限（如检验结果30分钟内、超声检查15分钟内完成）；患者收入住院时，首诊医师需与病房医师进行床旁交接（交接内容包括病情演变、已实施处置、药物使用情况等），并在病历中记录交接时间及接收医师姓名；患者离院时，首诊医师需详细告知出院医嘱（如用药剂量、复查时间、紧急联络方式等），并签署《离院知情同意书》（重点标注“若症状加重需立即返诊”）。

（二）接诊科室责任

急诊科室为全院急诊首诊的统筹管理部门，须履行以下职责：

1.建立“急诊-专科”快速联动机制，制定《妇幼急危重症会诊目录》（如产后大出血、新生儿窒息、儿童热性惊厥等），明确各专科会诊响应时限（普通会诊≤30分钟，急会诊≤15分钟）；

2.配置急诊备用设备（如除颤仪、新生儿辐射抢救台、便携式超声仪等）及药品（如缩宫素、肾上腺素、地塞米松等），确保24小时可用；

3.每日核查急诊病历质量，重点检查首诊评估记录完整性（是否涵盖生命体征、病情分级、鉴别诊断等）、处置措施规范性（是否符合临床路径）及转诊交接记录（是否注明接收方、时间、病情摘要）；

4.每月汇总首诊负责制执行数据（如接诊及时率、会诊完成率、患者投诉率等），形成分析报告并反馈至相关科室。

（三）其他科室协作责任

1.非急诊科室接到急会诊通知后，须在15分钟内派出具有主治医师及以上资质的医师到场（夜间及节假日由值班二线医师承担）；

2.会诊医师需在到场后10分钟内完成病情复核，提出明确诊疗意见（如收入本科室、继续急诊观察、转上级医院等），不得仅做“建议进一步检查”等模糊表述；

3.接收住院患者时，病房医师需与首诊医师共同确认患者生命体征、用药情况及检查结果，避免因信息缺失导致诊疗延误；

4.对需转院的患者（如本院无新生儿重症监护条件），首诊医师与接收医院沟通后，需由急诊医护人员陪同转运（危重症