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妇幼保健院临床药师工作制度

一、临床药师岗位基本职责

临床药师需遵循《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》及妇幼保健院药事管理相关制度，以妇女、儿童为核心服务对象，聚焦妊娠期、哺乳期、围产期及各年龄段儿童的特殊生理特点，提供全周期、个性化的药学服务。具体职责如下：

（一）参与临床诊疗与用药决策

1.日常查房与病例讨论：每日参与妇产科、儿科、新生儿科等临床科室晨间交班及重点患者查房（包括高危妊娠、早产儿、危重症患儿等），记录患者用药史、过敏史及当前治疗方案，重点关注多药联合使用、特殊人群（如肝肾功能不全孕产妇、先天性代谢异常患儿）的用药合理性。

2.多学科会诊支持：接到临床科室会诊申请后，30分钟内响应（急会诊15分钟内到达），结合患者病理生理状态、药物代谢动力学特点（如妊娠期血容量增加对药物分布的影响、新生儿肝酶系统不成熟对药物代谢的限制）提出用药调整建议，形成书面会诊记录并归档。

3.围产期用药管理：针对妊娠期患者，需审核药物是否符合《妊娠期和哺乳期用药指南》，重点排查C类、D类及X类药物（如抗肿瘤药、部分抗癫痫药）的使用指征；对哺乳期患者，评估药物通过乳汁排泄的风险（如β-内酰胺类抗生素的安全性、阿片类镇痛药的哺乳限制），指导哺乳间隔或替代方案。

（二）药学监护与用药风险防控

1.个体化药学监护计划：为以下重点人群建立专项药学监护档案：

-妊娠期合并症患者（如妊娠期高血压、糖尿病）；

-新生儿（尤其是胎龄＜32周的早产儿）；

-长期使用免疫抑制剂或生物制剂的患儿（如幼年特发性关节炎）；

-围手术期（剖宫产、妇科肿瘤手术）患者。

监护内容包括：药物疗效指标（如抗癫痫药血药浓度）、不良反应监测（如万古霉素的肾毒性）、用药依从性评估（如哮喘患儿吸入剂使用方法），每周至少随访2次并更新监护记录。

2.用药错误预警与干预：通过电子处方系统实时审核门急诊及住院处方，重点拦截以下风险：

-儿童剂量错误（如按体重或体表面积计算时未校正年龄因素）；

-妊娠期禁忌药物（如米非司酮用于非终止妊娠目的）；

-高风险药物联用（如华法林与非甾体抗炎药合用增加出血风险）；

-溶媒选择不当（如头孢曲松与含钙注射液配伍禁忌）。

对审核中发现的问题，立即与处方医师沟通，记录干预过程及结果，每月汇总分析并反馈至药事管理与药物治疗学委员会。

（三）患者用药教育与健康促进

1.分层教育模式：针对不同人群制定差异化教育内容：

-孕产妇：重点讲解妊娠期慎用药物（如感冒药成分对胎儿的影响）、哺乳期安全用药（如退烧药对哺乳的影响）、产前维生素（如叶酸、铁剂）的正确服用方法；

-儿童家长：普及儿童用药剂量换算（如混悬剂的量杯使用）、外用药注意事项（如激素软膏的使用疗程）、避免自行调整抗生素疗程；

-慢性病患儿家庭：指导吸入剂、胰岛素等特殊剂型的操作技巧，强调漏服药物的补救措施（如抗癫痫药漏服后的处理原则）。

2.多形式教育实施：通过门诊用药咨询窗口（每日固定2小时）、病房床旁指导、孕妇学校讲座（每月1次）、微信公众号科普（每周1篇）等方式开展，教育内容需经科室审核，确保科学性与通俗性结合。

二、临床药师工作流程规范

（一）药历书写与管理

1.药历内容要求：涵盖患者基本信息（姓名、年龄、孕周/月龄）、用药史（包括既往药物不良反应）、当前治疗方案（药品名称、剂量、给药途径、疗程）、药学评估（适应症匹配性、药物选择合理性、剂量调整依据）、监护计划（需监测的指标及频次）、干预记录（与医师沟通内容及结果）。

2.书写与归档：住院患者药历需在患者入院后24小时内完成首次记录，之后根据病情变化及时更新；门急诊患者药历仅记录高风险用药（如化疗、免疫治疗）及复杂用药方案案例。所有药历由临床药师本人签字，按月整理后交药学部存档，保存期限不少于5年。

（二）不良反应监测与报告

1.主动监测：每日查阅电子病历系统，重点关注使用高风险药物（如氨基糖苷类、化疗药）患者的实验室指标（如肾功能、血常规），询问护士输液反应记录，与患者/家属沟通用药后不适症状（如皮疹、呕吐）。

2.分级报告：

-一般不良反应（如轻度恶心）：24小时内填写《药品不良反应报告表》，提交药学部；

-严重不良反应（如过敏性休克、肝衰竭）：立即电话报告药学部及临床科室主任，30分钟内完成初步报告，72小时内提交详细分析；

-新的或严重的不良反应：经药学部审核后，通过国家药品不良反应监测系统（ADR）上报，同时反馈至临床科室作为用药警示。