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牙科种植服务合同2025年合同书

甲方（诊所）：_________________________，地址：_________________________，联系电话：_________________________，法定代表人/负责人：_________________________

乙方（患者）：_________________________，性别：______，年龄：______，身份证号码：_________________________，联系电话：_________________________，住址：_________________________

鉴于甲方是依法注册成立的医疗机构，拥有开展牙科种植服务的资质；乙方因牙齿缺失需要接受牙科种植服务。甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方在甲方接受牙科种植服务事宜，达成如下协议：

第一条标的物及服务内容

1.1甲方为乙方提供牙科种植服务，具体包括：

(1)种植体：品牌_________________________，型号_________________________，数量______颗；

(2)手术费：包含种植手术的费用，包括但不限于麻醉费、手术操作费等；

(3)检查费：包含术前拍摄X光片、CT等检查的费用；

(4)基台费：品牌_________________________，型号_________________________，数量______个；

(5)牙冠费：品牌_________________________，型号_________________________，数量______颗；

(6)其他费用：包含牙片费、麻醉费、止痛费、术后护理费等。

1.2种植体费用：

每颗种植体费用为人民币____________元，总价为人民币____________元（大写：____________元整）。

1.3手术费：

手术费为人民币____________元（大写：____________元整）。

1.4检查费：

检查费为人民币____________元（大写：____________元整）。

1.5基台费：

每个基台费用为人民币____________元，总价为人民币____________元（大写：____________元整）。

1.6牙冠费：

每颗牙冠费用为人民币____________元，总价为人民币____________元（大写：____________元整）。

1.7其他费用：

其他费用总计为人民币____________元（大写：____________元整）。

1.8合同总价：

乙方在甲方接受牙科种植服务的总费用为人民币____________元（大写：____________元整）。

1.9服务流程：

(1)术前检查：甲方为乙方进行必要的术前检查，包括但不限于口腔检查、拍摄X光片、CT等；

(2)方案制定：甲方根据乙方的情况制定种植方案，并向乙方进行详细的解释；

(3)手术时间：种植手术定于______年______月______日进行；

(4)术后复查：术后______天、______个月、______个月、______个月分别进行复查；

(5)牙冠制作：牙冠制作周期为______天，完成后安装。

第二条合同总价及支付方式

2.1乙方同意按照本合同约定支付甲方牙科种植服务的总费用。

2.2支付方式：

(1)乙方应在本合同签订之日起______日内，一次性支付全部合同总价款；

(2)或乙方应在本合同签订之日起______日内支付合同总价款的______%，即人民币____________元（大写：____________元整），剩余______%在种植手术完成之日起______日内支付，即人民币____________元（大写：____________元整）。

2.3支付账户：

乙方应将款项支付至甲方以下账户：

账户名称：_________________________

开户银行：_________________________

银行账号：_________________________

第三条合同期限

3.1本合同自双方签字盖章之日起生效。

3.2甲方应在______年______月______日前完成对乙方的牙科种植服务。

第四条双方权利和义务

4.1甲方的权利和义务：

(1)甲方的权利：

a.按照本合同约定收