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特应性皮炎长期管理与皮肤屏障修复指南

特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种以慢性、复发性皮肤炎症为特征的系统性疾病，核心病理机制涉及皮肤屏障功能障碍与免疫失衡的相互作用。其病程长、易反复的特点决定了管理需贯穿疾病全周期，而皮肤屏障修复则是阻断“瘙痒-搔抓-屏障破坏-炎症加重”恶性循环的关键环节。以下从病理基础、日常护理、治疗策略及长期随访四个维度，系统阐述特应性皮炎的长期管理与皮肤屏障修复要点。

一、病理基础：理解屏障功能障碍与炎症的双向驱动

皮肤屏障由物理屏障、化学屏障、微生物屏障及免疫屏障共同构成。物理屏障的核心是角质层，由角质细胞和细胞间脂质（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸）组成“砖墙结构”，其完整性直接影响经表皮水分丢失（TEWL）。特应性皮炎患者因丝聚蛋白（Filaggrin）等结构蛋白基因缺陷，角质层成熟障碍，细胞间脂质比例失衡（神经酰胺含量显著降低），导致TEWL增加，外界刺激物、变应原更易穿透。同时，屏障破坏激活表皮角质形成细胞释放胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）、白细胞介素（IL）-25等细胞因子，启动2型免疫应答（Th2主导），引发炎症反应；而炎症释放的IL-4、IL-13等又会抑制丝聚蛋白表达，进一步破坏屏障，形成“屏障-免疫”恶性循环。

因此，长期管理需同时针对屏障修复与炎症控制：修复屏障可减少外界刺激传入，降低免疫激活阈值；控制炎症可阻断对屏障的二次损伤，二者协同才能实现病情稳定。

二、日常护理：屏障修复的基础与核心

日常护理是特应性皮炎长期管理的基石，需围绕“温和清洁、充分保湿、避免刺激”三大原则展开，重点在于通过主动干预恢复皮肤屏障结构与功能。

（一）清洁管理：减少屏障损伤

过度清洁是常见的屏障破坏因素。应选择pH值5.5-6.0的弱酸性或中性清洁产品（避免碱性肥皂），以减少对皮肤表面酸性膜（pH4.5-5.5）的破坏。清洁频率需根据皮肤状态调整：急性期（红斑、渗出）每日1次，用32-34℃温水轻拭；缓解期每日1-2次，避免搓擦。需特别注意：面部、褶皱部位（如肘窝、腘窝）皮肤更薄，清洁时间应缩短至1-2分钟；躯干四肢可延长至3-5分钟，但禁止使用搓澡巾等物理摩擦工具。

（二）保湿干预：重建屏障的关键手段

保湿剂通过补充脂质、锁水及促进屏障修复成分吸收，直接改善TEWL。选择保湿剂时需关注其成分与剂型：

-脂质补充：优先选择含神经酰胺（尤其是神经酰胺NP/Ceramide3）、胆固醇、游离脂肪酸（比例接近生理性1:1:1）的产品，可直接填补细胞间脂质空隙，修复“砖墙结构”。

-吸湿与锁水：添加透明质酸、甘油（浓度≤10%，高浓度反致脱水）等吸湿剂，结合凡士林、角鲨烷等封闭剂，形成“吸湿-锁水”双重屏障。

-抗炎辅助：红没药醇、积雪草提取物等成分可减轻轻度炎症，适合缓解期维持。

使用方法需规范：清洁后3分钟内（角质层水分含量最高时）涂抹，取足量（成人单次用量约2-3g，儿童按体表面积计算，如躯干前侧约0.5g），以“按压式”而非“涂抹式”手法促进吸收。每日至少2次（晨起、睡前），干燥季节或脱屑明显时增加至3-4次。需注意：急性期有渗出时，暂用生理盐水湿敷（每次10分钟，每日2-3次），待渗液减少后再过渡至保湿剂；亚急性期（红斑、丘疹无渗出）可选择乳剂或凝胶；慢性期（肥厚、苔藓化）需用软膏（含凡士林比例≥50%）。

（三）环境控制：减少外界刺激源

环境中的变应原（如尘螨、花粉）、温度湿度波动及摩擦是常见诱因。具体措施包括：

-尘螨控制：使用防螨床罩（孔径＜10μm），床单被罩每周55℃以上热水清洗；避免地毯、毛绒玩具，室内湿度控制在40%-60%（＜40%加重干燥，＞60%利于尘螨繁殖）。

-温度管理：室温保持20-24℃，避免冷热骤变（如从暖气房直接到寒冷户外）；出汗后及时擦干，更换棉质衣物（避免羊毛、化纤等粗糙材质）。

-化学刺激规避：家用洗涤剂选择无香精、无色素的“低敏型”，清洗后需充分漂洗；避免接触酒精、薄荷醇等刺激性成分（常见于部分护肤品、消毒剂）。

三、治疗策略：分阶段控制炎症与维持屏障

特应性皮炎的治疗需根据病情严重程度（如SCORAD评分）制定个体化方案，核心目标是快速控制急性发作、减少复发频率，并通过维持治疗巩固屏障修复效果。

（一）急性期（红斑、渗出、剧烈瘙痒）

以快速抗炎、缓解症状为主。首选外用糖皮质激素（TCS），需根据部位选择强度：面部、褶皱部位用弱效（如氢化可的松1%），躯干四肢用中效（如糠酸莫米松0.1%），掌跖等厚皮部位可用强效（如卤米松0.05%），但连续使用不超过2周（避免皮肤萎缩等副作用）。渗出明显时，先用0.9%氯化钠溶液或3%硼酸