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高血糖酮症酸中毒应急演练脚本

场景设置

某社区卫生服务中心全科诊疗室，下午14:30，就诊高峰刚过，室内仅有两名值班医护人员：全科医师张磊（工作10年，具备内分泌疾病应急处理经验）、护士李萌（工作8年，熟练掌握急救操作技能）。诊疗室外候诊区有3名轻症患者正在等待。

演练流程

第一阶段：病情识别与初步处置（14:30-14:35）

14:30，候诊区传来嘈杂声，一名中年男子搀扶着一位老年女性快步冲进诊疗室，男子语气慌乱：“大夫，快看看我妈！她今天早上开始就浑身没劲、恶心，刚才突然晕了一下，还一直在喘粗气！”

张磊医师立即起身迎上，观察到患者面色潮红、呼吸急促且深大，呼出气中有明显烂苹果味。他迅速让患者平卧在诊疗床，同时询问病史：“阿姨今年多大？有糖尿病史吗？平时吃药打针吗？最近有没有感冒、吃不下东西或者忘记用药？”

男子连忙回答：“我妈68岁，有12年糖尿病史，平时打胰岛素，三天前她着凉感冒，胃口不好就没好好吃饭，昨天还说胰岛素剩得不多了，可能漏打了两次。今天早上起来就说口渴得厉害，喝了好多水还是渴，然后开始吐，刚才在候诊区突然腿软站不住了。”

张磊医师一边听诊心肺（双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率118次/分，律齐），一边示意李萌护士快速测量生命体征：“李萌，测血糖、血压、血氧饱和度，同时建立静脉通路，用生理盐水。”

李萌护士立即行动，5分钟内完成以下操作：指尖血糖显示“HI”（血糖仪最大值以上，提示血糖＞33.3mmol/L）；血压95/60mmHg；血氧饱和度92%；心率120次/分；体温37.8℃。她快速用18号留置针建立右侧上肢外周静脉通路，固定妥当后连接生理盐水，以20ml/min的速度匀速滴入。

张磊医师结合病史、症状及初步检查结果，当即判断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”，他向家属告知病情：“目前高度怀疑是糖尿病酮症酸中毒，这是糖尿病的急症，再不及时处理会有生命危险，我们现在要马上做进一步检查，同时开始补液降糖，需要您签一下知情同意书。”家属紧张但配合，迅速签署知情同意书。

第二阶段：实验室检查与规范急救（14:35-16:00）

张磊医师开具急诊检验申请单：静脉血糖、血酮体、血气分析、肝肾功能、电解质（钾、钠、氯、钙）、血常规、尿常规、尿酮体，同时联系中心检验室开通“酮症酸中毒急诊绿色通道”，要求30分钟内出具关键结果。

14:40，检验室初步反馈结果：静脉血糖29.8mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血气分析提示pH7.21，HCO??12mmol/L，BE-15mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L；血常规白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞88%；尿常规尿糖（++++）、尿酮体（+++）；血钾3.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L。

张磊医师根据检验结果，确认DKA诊断（血糖显著升高、血酮体＞3mmol/L、pH＜7.3、HCO??＜15mmol/L），立即调整治疗方案，向李萌护士下达医嘱：

1.补液调整：将生理盐水滴速提升至50ml/min（根据患者体重60kg计算，第1小时补液量约1500ml），同时监测血压变化，避免过快补液导致心衰。

2.胰岛素应用：启动小剂量胰岛素静脉泵入，以0.1U/kg·h的速度（即6U/h）泵入普通胰岛素，每1小时监测一次指尖血糖、血酮体。

3.补钾准备：虽然当前血钾正常，但患者存在呕吐、进食差，且胰岛素治疗会使血钾向细胞内转移，需提前准备10%氯化钾，待患者尿量＞40ml/h时加入补液中，维持血钾在4.0-5.5mmol/L。

4.对症处理：给予吸氧（2L/min鼻导管吸氧），改善血氧饱和度；用温水擦身物理降温，缓解低热症状；同时记录24小时出入量，严格统计饮水量、输液量、尿量及呕吐量。

李萌护士严格执行医嘱，在调整补液速度时，每15分钟测量一次血压，患者血压逐渐稳定在105/70mmHg左右。15:00时，首次复测血糖26.5mmol/L，血酮体4.0mmol/L，患者呼吸频率从32次/分降至25次/分，烂苹果味有所减轻，但仍感恶心，未再呕吐。张磊医师查看患者后，调整胰岛素泵速至5U/h，继续补液。

15:30，患者尿量达到50ml/h，李萌护士按照医嘱在生理盐水中加入10%氯化钾10ml，配制成0.3%浓度的氯化钾溶液静脉滴注，同时监测血钾浓度。期间患者出现一次轻微烦躁，张磊医师判断为脱水未纠正导致的电解质紊乱初期表现，告知家属无需过度紧张，继续观察补液效果。

第三阶段：病情监测与方案调整（16:00-18:00）

16:00，第二次复测结果：血糖18.2mmol/L，血酮体2.8mmol/L，血气分析pH7.28，HCO??16mmol/L，血钾4.2mmol/L，血压110/75mmHg，心率102次/分，血