分段诊刮术前谈话同意书.docxVIP

分段诊刮术前谈话同意书

一、手术名称及目的说明

本次拟为您实施的手术为分段诊断性刮宫术（简称分段诊刮术），是妇科常用的有创诊断性操作。其核心目的是通过分别刮取宫颈管及宫腔内子宫内膜组织，进行病理学检查，以明确异常子宫出血、宫腔占位性病变、子宫内膜增生或癌变等疾病的诊断。

具体而言，分段诊刮术的操作特点在于“分段”：首先使用刮匙或吸管刮取宫颈管内组织（深度不超过宫颈内口），随后再进入宫腔刮取子宫内膜组织，两份标本分别标记送检。此操作可帮助区分病变来源（宫颈管或宫腔），尤其对鉴别子宫内膜癌与宫颈管癌、判断病变范围具有重要意义。

二、手术必要性及不实施的潜在风险

您目前因（此处需根据患者实际病情填写，示例：“异常子宫出血4月余，经药物治疗效果不佳；超声提示子宫内膜增厚约1.8cm，回声不均；肿瘤标志物CA125轻度升高”/“绝经后阴道不规则出血2周，妇科检查宫颈光滑，超声提示宫腔少量积液伴内膜局灶性增厚”等）收入院/门诊就诊。结合您的病史、症状及现有检查（如超声、激素水平、宫颈细胞学检查等），目前需通过分段诊刮术获取子宫内膜及宫颈管组织的病理学证据，以明确以下关键问题：

1.明确出血原因：异常子宫出血可能由子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、癌前病变（如不典型增生）或子宫内膜癌等引起，需通过病理检查鉴别。

2.排查恶性病变：对于绝经后出血、内膜增厚伴高危因素（如肥胖、糖尿病、长期无排卵）或超声提示内膜血流异常的患者，分段诊刮是排除子宫内膜癌的重要手段。

3.指导后续治疗：病理结果可直接决定治疗方案（如药物调经、宫腔镜手术或进一步放化疗等）。

若您拒绝实施分段诊刮术，可能面临以下风险：

-无法明确病变性质，延误子宫内膜癌、癌前病变等严重疾病的早期诊断；

-异常出血持续可能导致贫血加重、感染风险增加（如宫腔积血继发感染）；

-若存在子宫内膜不典型增生或癌变，可能因未及时干预导致病情进展，影响预后。

三、手术相关风险及并发症说明

尽管分段诊刮术是妇科常规操作，但任何有创手术均存在潜在风险。根据您的个体情况（如年龄、是否绝经、子宫位置及大小、是否合并基础疾病等），可能出现以下风险或并发症（但不限于）：

（一）术中及术后出血

-发生原因：子宫内膜血管丰富（尤其增生期或息肉样内膜）、子宫收缩不良（如哺乳期、绝经后子宫萎缩）、刮匙损伤子宫肌层血管、或存在凝血功能异常（如未被发现的血小板减少、凝血因子缺乏）。

-表现及处理：术中出血量通常≤50ml，若超过100ml需警惕异常出血。处理措施包括：立即停止操作，给予缩宫素促进子宫收缩；局部填塞纱布压迫止血；若出血无法控制，可能需急诊宫腔镜检查或子宫动脉栓塞术，极少数情况需切除子宫（概率极低，多见于合并严重凝血障碍或子宫恶性肿瘤侵犯大血管者）。

（二）子宫穿孔

-高危因素：绝经后子宫萎缩（肌层菲薄）、哺乳期子宫（软而脆）、子宫过度前倾/后屈（操作路径异常）、子宫畸形（如纵隔子宫）、或术者经验不足。

-表现及处理：术中可能出现“突破感”（器械进入无阻力）、患者突发剧烈腹痛，或术后超声提示盆腔积液（可能为出血或腹腔液）。若穿孔较小且无活动性出血、未损伤肠管或大血管，可暂停操作，给予抗生素预防感染，密切观察；若穿孔较大或可疑损伤肠管（如出现腹膜刺激征、便血），需立即行腹腔镜或开腹手术修补，必要时处理受损肠管（概率约0.1%-0.5%）。

（三）宫颈管或宫腔粘连

-发生原因：手术损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层（尤其反复多次诊刮、术后感染），导致宫颈管狭窄或宫腔粘连。

-表现及处理：术后可能出现月经减少、闭经或周期性下腹痛（宫颈管粘连致经血潴留）。轻度粘连可通过宫颈扩张术缓解；中重度宫腔粘连需宫腔镜下分离，并辅以雌激素治疗促进内膜修复（发生率约2%-5%，绝经后患者因内膜菲薄风险略低）。

（四）感染

-发生原因：术前存在阴道或宫颈隐性感染（如细菌性阴道病未控制）、术中无菌操作不严格、术后过早性生活或盆浴。

-表现及处理：术后可能出现发热（体温＞38.5℃）、下腹痛、阴道分泌物异味。需及时使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑），若形成宫腔积脓，需再次扩张宫颈引流（发生率约1%-3%，严格术前阴道准备可降低风险）。

（五）漏诊或误诊

-原因：刮取组织不全面（如病变位于宫角或宫腔侧壁未被刮及）、标本量过少（不足以病理诊断）、或病理科制片/读片误差。

-应对措施：术中尽量全面搔刮宫腔四壁及宫角，必要时在超声引导下操作；若临床高度怀疑恶性病变但病理结果阴性，需重复诊刮或行宫腔镜检查（直视下定位活检）。

（六）麻醉相关风险（若选择静脉麻醉）

-若您选择静脉全身麻醉（