医学导论：临终疼痛评估课件.pptxVIP

医学导论：临终疼痛评估课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言我在肿瘤科工作的第十年，遇到了一位让我至今难忘的患者。那是个深秋的傍晚，58岁的张叔被推回病房时，他的女儿攥着我的手哭：“护士，我爸疼得整宿整宿睡不着，他说‘活着比死还遭罪’……”这句话像根针，扎得我心口发疼。从那天起，我开始更深刻地思考：临终患者的疼痛，从来不是单纯的“症状”，而是身体、心理、社会多重因素交织的“痛苦”。

在临床工作中，我们常说“疼痛是第五大生命体征”，但对临终患者而言，疼痛评估远不止于“打分”。它是理解患者痛苦的钥匙，是制定个体化护理方案的基础，更是维护患者最后尊严的重要环节。据统计，约70%-90%的终末期癌症患者会经历中重度疼痛，其中30%的疼痛未得到有效控制——这些数字背后，是无数个像张叔一样在痛苦中挣扎的生命。

今天，我想用一个真实的病例，和大家分享临终疼痛评估的全流程。我们会从“看到疼痛”到“理解疼痛”，再到“缓解疼痛”，一步步拆解这个看似简单却意义深远的过程。

02ONE病例介绍

病例介绍让我们先认识“王伯”——这是我去年负责的一位终末期肺癌患者，63岁，退休教师，确诊肺腺癌伴骨转移14个月。入院时主诉：“腰背部像被火烧，晚上更厉害，翻个身都疼得冒冷汗。”

初次接触王伯时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙成“川”字，右手始终压着后腰，说话时气若游丝：“护士，我昨天吃了两片止痛药，刚开始管用，后半夜又疼醒了……”他的女儿在旁补充：“最近一周他几乎没怎么睡，吃饭也没胃口，总说‘活着拖累你们’。”

查体显示：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR88次/分），腰椎4-5椎体压痛（+++），叩击痛（++），活动受限；NRS疼痛评分（数字评分法）日间5分，夜间8分（0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

病例介绍王伯的情况很典型：癌性疼痛由肿瘤骨转移直接侵犯神经、椎体破坏引起，合并焦虑、睡眠障碍，且常规止痛药物效果逐渐减弱。这样的病例，正是我们需要精准评估、针对性干预的“教学样本”。

03ONE护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估绝不是简单问一句“现在疼不疼”，而是需要多维度、动态化的信息收集。我常和实习护士说：“评估疼痛，要像侦探破案——既要听患者‘说什么’，也要看他‘怎么说’；既要关注疼痛本身，也要挖掘背后的‘故事’。”

疼痛本身的评估（核心维度）疼痛特征：通过“5W1H”法追问：部位（腰背部为主，放射至右下肢）、性质（灼烧样+针刺样）、程度（NRS日间5分，夜间8分）、持续时间（持续性，夜间加重）、诱因（体位变动、夜间静息时）、缓解方式（口服羟考酮后1小时缓解，持续约4小时）。

评估工具选择：王伯意识清晰、表达能力良好，首选NRS（数字评分法）；夜间疼痛加剧时，因疲惫可能表达困难，备用FPS-R（面部表情量表）辅助；同时结合VRS（主诉分级法），让他描述“是轻微痛、中度痛还是重度痛”。

生理影响评估（疼痛的“连锁反应”）疼痛会“偷走”患者的睡眠、食欲和体力。王伯入院前一周夜间睡眠＜3小时，BMI18.5（偏低），主诉“没力气翻身”。我们监测了他的睡眠日志（记录入睡时间、觉醒次数）、24小时进食量（约300kcal/日），并观察到他因疼痛不敢咳嗽，肺部听诊有少许湿啰音——这些都是疼痛未控制的“生理信号”。

心理社会评估（疼痛的“隐形伴侣”）王伯是教师，一辈子要强，现在连穿袜子都需要女儿帮忙，他反复说“我成废人了”；女儿是独生女，既要上班又要照顾父亲，眼底青黑，悄悄和我说“我最怕他疼，可我又帮不上忙”。我们用HADS（医院焦虑抑郁量表）评估，王伯焦虑得分10分（中度）、抑郁得分8分（轻度）；家庭支持方面，经济压力不大，但照护者（女儿）存在明显的“照顾者负担”。

治疗史评估（避免“重复踩坑”）王伯之前用过布洛芬（效果差）、曲马多（出现头晕后停药），目前口服羟考酮10mgq12h（每12小时一次）。我们需要明确：药物剂量是否足够？给药时间是否合理？是否存在未控制的爆发痛（指在持续疼痛基础上突然出现的短暂剧烈疼痛）？王伯的女儿说：“他昨天下午突然喊‘疼得受不了’，我给他加了一片羟考酮，20分钟后才缓解。”这提示存在爆发痛，且解救药物（即临时加用的止痛药）剂量或给药方式可能需要调整。

04ONE护理诊断

护理诊断0102基于系统评估，我们为王伯确定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.慢性疼痛与肿瘤骨转移侵犯神经、椎体破坏有关（核心问题）依据：NRS评分≥5分（中重度疼痛），主诉“持续性腰背痛，夜间加重”，影响睡