医学导论：感染性心内膜炎诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：感染性心内膜炎诊疗课件

01前言ONE

前言作为心内科的临床护理工作者，我常说：“感染性心内膜炎（IE）是心脏里的‘隐形战场’。”它不像急性心梗那样来势汹汹，却因起病隐匿、病情复杂，常让医护人员和患者都“吃不准”。记得刚入行时，带教老师指着一份血培养报告说：“别小看这几毫升血液里的细菌，它们一旦黏在心脏瓣膜上，能掀起‘风暴’。”

感染性心内膜炎是由细菌、真菌等微生物经血流直接感染心脏内膜面（多为瓣膜）引起的炎症，可导致瓣膜破坏、赘生物形成，甚至引发全身栓塞、心力衰竭等致命并发症。据统计，我国IE年发病率约3-10/10万，且随着人口老龄化、静脉置管等侵入性操作增加，发病率呈上升趋势。更棘手的是，约20%患者因症状不典型（如仅表现为乏力、低热）被漏诊，确诊时往往已出现瓣膜穿孔或脑栓塞。

前言在IE的诊疗中，护理绝非“辅助角色”——从早期识别不典型症状，到监测抗生素疗效与副作用；从预防栓塞的“分秒必争”，到帮助患者熬过漫长治疗期的心理支持，护理贯穿全程。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享IE患者的全周期护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我在急诊接诊了42岁的张女士。她捂着胸口说：“护士，我发烧半个月了，吃退烧药就退，过几小时又烧起来，最近还觉得气不够用。”

主诉：反复发热伴活动后气促2周，加重3天。

现病史：患者2周前无诱因出现发热，体温37.8-39.2℃，夜间盗汗明显，伴乏力、食欲减退；近3天气促加重，爬2层楼即感心悸、胸闷，无胸痛、咳嗽。自服“头孢”（具体不详）无缓解。

既往史：先天性二尖瓣关闭不全（未手术），1月前因龋齿行拔牙术（未用抗生素预防）。

查体：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清，面色苍白，指甲床可见线状出血（Roth斑），左侧手掌小鱼际触及1个0.5cm×0.5cm红色结节（Osler结节），有压痛；心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（较前增强），律齐；双肺底可闻及细湿啰音。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC13.2×10?/L（中性粒85%），Hb92g/L（贫血）；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；血培养（3次）：草绿色链球菌（对青霉素敏感）；经胸超声心动图（TTE）：二尖瓣前叶可见12mm×8mm赘生物，中度反流，左房增大。

“这是典型的IE表现！”医生立即启动诊疗：经验性予青霉素联合庆大霉素抗感染，同时完善血培养和心超。作为责任护士，我知道接下来的护理将直接影响她的预后——如何控制感染、预防栓塞、缓解心衰，每一步都不能错。

03护理评估ONE

护理评估面对张女士，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住IE的核心问题，也要关注她的个体需求。

健康史评估基础疾病：先天性二尖瓣关闭不全是IE的高危因素（瓣膜结构异常易使细菌黏附）。诱因：1月前拔牙（口腔操作）未用抗生素预防，是明确的感染来源（草绿色链球菌常寄生于口腔）。治疗史：自行服用“头孢”但未规范足疗程，可能导致细菌耐药（但本例血培养显示青霉素敏感，可能与用药时间短有关）。010302

身体状况评估发热：持续高热（38.7℃），热型不规则，伴盗汗（细菌毒素刺激体温调节中枢）。01心脏体征：二尖瓣杂音增强（赘生物破坏瓣膜结构，反流加重）；双肺湿啰音（提示左心衰竭，肺淤血）。02周围体征：Roth斑（视网膜出血）、Osler结节（免疫复合物沉积），是IE的特征性表现，提示病程已进展。03

心理社会评估张女士是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿上高中。她反复说：“我是不是得绝症了？发烧这么久，家里还等着我做饭呢。”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要顾虑：疾病预后、治疗费用、家庭责任。

“护士，这赘生物会掉吗？会不会中风？”她攥着我的手问。这句话提醒我：她对IE的认知几乎为零，恐惧源于未知。

04护理诊断ONE

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，张女士的主要护理问题可归纳为：体温过高：与草绿色链球菌感染引起的菌血症有关（依据：T38.7℃，血培养阳性）。心输出量减少：与二尖瓣赘生物导致瓣膜反流、左心功能不全有关（依据：活动后气促、肺底湿啰音、心率增快）。潜在并发症：栓塞（脑/肾/脾/肺）：与二尖瓣赘生物脱落风险有关（依据：赘生物直径＞10mm，是栓塞高危因素）。焦虑：与疾病进展快、预后不确定及家庭角色缺失有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）。

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与长期发热、食欲减退导致摄入不足有关（依据：Hb92g/L，体重