神经内科脑出血患者留置胃管堵塞应急演练脚本.docxVIP

神经内科脑出血患者留置胃管堵塞应急演练脚本

（演练时间：上午10:15，地点：神经内科三病区302病房；参演人员：责任护士小周、辅助护士小李、值班医生王医生、患者模拟人“张大爷”（68岁，脑出血后意识障碍GCS评分8分，留置胃管第5天，鼻饲匀浆膳及药物）、家属模拟人陈阿姨）

10:15，责任护士小周手持治疗盘进入302病房，盘内装有温开水30ml、50ml注射器、棉签、手电筒、鼻饲记录单。先查看心电监护：心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度96%。随后侧身面向患者模拟人“张大爷”，用手电筒照射其口腔，确认胃管在位（胃管外露刻度45cm，与前一日记录一致），接着抽取5ml注射器连接胃管末端，尝试回抽胃液，反复抽吸3次均无液体抽出，推注10ml温开水时感觉阻力极大，注射器活塞无法推动。

小周立即停止推注，眉头微蹙，转头对一旁的家属模拟人陈阿姨说：“阿姨您别着急，张大爷的胃管现在推水有阻力，可能是堵了，我马上处理，您先在旁边稍等，别碰胃管哈。”随即按呼叫铃呼叫辅助护士小李，同时将胃管末端反折捏紧，防止空气进入胃内引起腹胀。

10:16，辅助护士小李赶到病房，小周快速交代情况：“3床张大爷胃管堵了，现在推注温开水阻力大，回抽无胃液，你先帮我把床边的无菌盘、导丝、碳酸氢钠溶液（1.25%）拿过来，再去护士站把负压吸引器推过来备用，另外帮我监测患者的生命体征，注意观察他有没有呛咳、呼吸困难的情况。”小李应声后立即行动，1分钟内将物品准备齐全推至床边，同时启动心电监护持续监测，向小周汇报：“生命体征目前平稳，心率84次/分，呼吸19次/分，血氧96%。”

小周先再次确认胃管在位情况：将听诊器置于患者上腹部，用50ml注射器快速推注20ml空气，听诊器内闻及明显气过水声，再次核对外露刻度仍为45cm，确认胃管未脱出移位。随后，她将1.25%碳酸氢钠溶液20ml吸入50ml注射器，去除胃管末端反折，缓慢尝试推注，推注至5ml时再次遇阻，她立即停止推注，将注射器与胃管分离，连接负压吸引器，调至低负压（0.02MPa）进行间断吸引，吸引3秒后停止2秒，反复操作5次，可见胃管末端有少量浑浊、带食物残渣的液体被吸出，但推注仍有阻力。

“看来单纯用碳酸氢钠冲管不行，得试试用导丝疏通，你帮我打开无菌盘，戴无菌手套，注意无菌操作。”小周对小李说，自己则先洗手，戴无菌手套，用生理盐水棉球擦拭胃管末端接口。小李协助打开无菌导丝包装，小周手持导丝前端（距尖端5cm处），缓慢插入胃管内，插入过程中感受阻力，当导丝插入15cm时遇阻，她立即停止插入，轻轻旋转导丝尖端，同时缓慢推进，边推边询问小李：“患者有没有呛咳、血氧下降？”小李盯着监护仪和患者面部：“没有，血氧还是96%，面部没有紫绀。”

小周继续旋转推进导丝，当导丝插入20cm时，阻力突然减小，她再推进5cm后停止，固定导丝位置，缓慢回抽导丝2cm，然后连接50ml注射器，推注1.25%碳酸氢钠溶液20ml，推注顺畅无阻力，再回抽胃液，抽出约10ml淡黄色胃液，她长舒一口气：“通了，胃管通了！”随后缓慢拔出导丝，边拔边用注射器推注温开水冲洗，防止导丝带出的残渣再次堵塞胃管，共推注温开水30ml，确保胃管内无残留。

10:22，小周再次确认胃管通畅：推注20ml温开水无阻力，回抽胃液15ml，用pH试纸检测胃液pH值为3.5，确认胃内环境正常。随后用纱布擦拭胃管末端，连接鼻饲袋，先推注20ml温开水，再缓慢输注温度38℃的匀浆膳50ml，输注过程中随时观察患者反应，确认无呛咳、腹胀等情况。

此时，小周注意到家属模拟人陈阿姨一直攥着衣角，脸色有些发白，便走到她身边，轻声安抚：“阿姨您看，胃管通了，张大爷现在没事了，生命体征都平稳。您别担心，等下我跟您说说怎么预防胃管堵，以后鼻饲的时候多注意就好。”陈阿姨松开衣角，点头说道：“谢谢你啊护士，刚才可把我吓坏了，我就说今天推药的时候好像有点费劲，没想到堵了。”

小周意识到可能是鼻饲药物时未充分研磨导致堵塞，便追问：“阿姨，刚才给张大爷喂的什么药？是怎么弄的呀？”陈阿姨不好意思地说：“是降压药和营养神经的药，我看药片不大，就掰成两半直接放到鼻饲液里了，想着能冲下去。”小周耐心解释：“阿姨，以后可不能这么弄哦，药片哪怕掰成两半也有棱角，容易粘在胃管壁上，时间长了就堵了。所有药片都要研成细粉，用温开水溶解后再鼻饲，而且要和匀浆膳分开喂，喂完药还要冲一下管，这样就不容易堵了。”

正说着，值班医生王医生听到呼叫赶到病房，小周立即汇报处理过程：“王医生，3床张大爷10:15发现胃管堵塞，回抽无胃液，推注水阻力大，确认胃管在位后，先用1.25%碳酸氢钠冲管、低负压吸引，效果不佳，随后用无菌导丝疏通，插入25cm时通畅，之后推注碳酸氢钠和温开水冲洗，现在胃管