介入治疗中对比剂过敏应急演练脚本.docxVIP

介入治疗中对比剂过敏应急演练脚本

10:15，介入诊疗中心DSA手术室内，“冠脉造影+PCI术”正在有序进行。主刀医师张磊正操控导丝通过患者冠脉狭窄段，助手李护士配合推送球囊，巡回护士王敏密切监测心电监护仪数据。患者王桂兰，62岁，既往有高血压病史10年，否认药物及食物过敏史，术前碘对比剂皮试阴性。

10:18，当王敏遵医嘱经患者右侧桡动脉鞘管注入10ml碘克沙醇对比剂后，患者突然发出轻咳，随即抬手抓挠右侧颈部皮肤。王敏立即俯身查看，发现患者颈部出现散在红色风团，直径约0.5-1cm，患者自诉“脖子痒，有点喘不上气”。

“张主任，患者颈部出现皮疹，诉胸闷！”王敏语速急促但语气平稳，同时手指已经落在心电监护仪的参数键上，屏幕显示：心率112次/分，血压135/88mmHg，血氧饱和度95%。

张磊立即停止手中操作，转身观察患者面部：“王阿姨，您现在感觉怎么样？有没有头晕、心慌？”患者眉头紧皱，点头表示胸闷症状加重。张磊当机立断：“立即启动对比剂过敏应急预案！李护士，暂停手术操作，协助患者取半卧位；王敏，吸氧流量调至5L/min，建立第二条静脉通路，推注地塞米松10mg！”

李护士迅速将手术床摇至30°半卧位，松开患者领口束缚带，同时快速打开急救车取出地塞米松注射液。王敏则已经用18G留置针在患者左侧肘正中静脉建立通路，确认回血通畅后，缓慢推注地塞米松。推注过程中，她持续观察心电监护：心率升至120次/分，血压降至120/80mmHg，血氧饱和度93%，患者呼吸频率从20次/分加快至28次/分，开始出现烦躁不安，自诉“胸口像压了石头”。

“张主任，患者烦躁，血氧下降，呼吸急促！”王敏报告。张磊俯身听诊患者双肺，可闻及散在哮鸣音，尤其以双肺下叶明显：“是过敏性哮喘发作！李护士，取沙丁胺醇气雾剂给患者吸入，每次2喷，间隔20秒再喷1次；王敏，准备氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖20ml缓慢静推，同时监测血压变化！”

李护士快速取出沙丁胺醇气雾剂，指导患者“张嘴，吸气时按压喷头”，患者配合完成第一次吸入，随后咳嗽了两声，自诉“喘的感觉稍微轻了点”。但仅仅1分钟后，患者突然面色苍白，嘴唇发绀，头歪向一侧，意识模糊。心电监护仪发出尖锐报警：心率骤降至45次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度85%。

“过敏性休克！立即胸外按压！”张磊一边喊，一边跨步上前，站在患者右侧，双手交叠按压患者胸骨中下段，频率100-120次/分，深度5-6cm。王敏同步启动除颤仪，设置为监护模式，电极片快速贴在患者心前区和左肩胛下角处，屏幕显示窦性心动过缓伴室性早搏。

“李护士，推注肾上腺素0.5mg，静脉推注！准备多巴胺20mg加入生理盐水250ml静脉滴注，根据血压调整滴速！”张磊按压间隙快速指令，按压动作未受丝毫影响。李护士准确抽取肾上腺素，通过左侧静脉通路缓慢推注，同时将多巴胺配置完毕后连接三通管，调节滴速至20滴/分。

此时，介入中心护士长刘芳接到通知后带着2名护士冲进手术室，一人负责记录抢救时间节点及用药：“10:20，发现过敏；10:21，推注地塞米松；10:23，沙丁胺醇吸入；10:24，出现休克，推注肾上腺素……”另一护士则接过王敏手中的氧气面罩调整工作，确保面罩贴合患者面部，同时准备好吸痰装置，随时应对气道分泌物阻塞。

张磊持续胸外按压3分钟后，患者手指轻微动了一下，心电监护显示心率回升至85次/分，血压95/65mmHg，血氧饱和度90%。“患者有反应了！继续观察生命体征，肾上腺素0.5mg可以重复推注一次，间隔5分钟！”张磊额头渗出细密汗珠，但按压节奏始终稳定。

王敏推注第二次肾上腺素后约2分钟，患者眼睛睁开，轻声说“胸口不那么闷了”。心电监护数据逐渐趋于平稳：心率92次/分，血压110/75mmHg，血氧饱和度97%。李护士再次听诊双肺，哮鸣音较前明显减少，颈部皮疹颜色变暗，范围不再扩大。

“刘护士长，联系心内科急会诊，同时通知ICU做好接收准备；王敏，记录患者生命体征变化，每5分钟测一次血压、心率；李护士，清理手术台，准备转运患者。”张磊擦了擦额头的汗，语气稍缓但依旧严谨。

10:35，心内科会诊医师赶到，详细询问过敏发作经过及抢救措施，听诊双肺后表示：“目前生命体征稳定，但仍需密切观察，预防迟发性过敏反应，建议转ICU监护24小时。”

此时，患者自诉“脖子不痒了，也能喘气了”，王敏最后一次测量生命体征：心率88次/分，血压115/78mmHg，血氧饱和度98%，颈部皮疹已消退大半。李护士已将患者的手术敷料整理妥当，刘护士长则与ICU护士完成床旁交接：“患者62岁，冠脉造影术中出现碘对比剂重度过敏，经抢救后生命体征平稳，现转ICU继续治疗，携带药物有多巴胺维持滴速……”

10:40，患者被平稳转运至ICU。介入手术室内，王敏开始整理抢