皮肤科接触性皮炎患者糖皮质激素依赖应急演练脚本.docxVIP

皮肤科接触性皮炎患者糖皮质激素依赖应急演练脚本

场景设置

时间：周二上午9:30

地点：某三甲医院皮肤科普通门诊诊室、急诊抢救室、皮肤科病房

参与人员：

1.门诊医师：李医生（主治医师，具备接触性皮炎及糖皮质激素不良反应处置经验）

2.门诊护士：张护士（主管护师，熟悉门诊应急流程及急救操作）

3.急诊医师：王医生（副主任医师，擅长重症过敏性疾病抢救）

4.急诊护士：刘护士、赵护士（主管护师，熟练掌握急救技能）

5.皮肤科病房护士：陈护士、周护士（护师，熟悉病房患者管理及激素依赖护理）

6.患者：王芳，女，38岁，个体经营者，因“面部红斑、瘙痒伴灼热感2周，加重3天”就诊

7.家属：患者丈夫，张先生，40岁，陪同就诊

第一幕：门诊初诊与病情识别

（诊室里，李医生正在接诊前一位患者，张护士在分诊台整理病历。王芳戴着口罩，面部用宽大的遮阳帽遮盖，由张先生搀扶着走进诊室，步态略显迟缓，不时用手轻触面部，眉头紧皱）

张护士（上前迎接）：您好，请先这边测一下体温和血压，请问您挂的是哪个医生的号？

张先生：李医生的号，我老婆这脸已经折腾2周了，本来擦点药膏还好点，这几天突然就严重了，脸肿得眼睛都快睁不开了，还特别痒，晚上根本睡不着觉。

（张护士为王芳测量体温36.8℃，血压128/76mmHg，登记后引导两人进入诊室）

李医生（抬头，放下手中病历）：请坐，您慢慢说一下具体情况。

王芳（声音略带沙哑，摘下口罩和帽子）：医生您看，我这脸2周前突然开始发红、发痒，当时以为是换季过敏，就去家附近的药店买了支“皮炎平”擦，擦了2天就好多了，红也退了，痒也轻了。结果停了3天，又开始红，而且比之前更厉害，我就又接着擦，擦上就好，停了就犯，就这样反复了好几次。这3天不管我怎么擦，都不管用了，脸还越来越肿，现在连护肤品都不敢碰，一擦就疼，出门只能戴着口罩帽子，太遭罪了。

（李医生起身，示意王芳坐在诊查椅上，打开额灯，戴上手套仔细检查）

李医生：您这脸现在整个面部弥漫性红斑，眼睑和唇部明显肿胀，鼻翼两侧还有细碎的脱屑，脸颊部位有散在的针尖大小丘疹，皮肤温度偏高，还有些抓痕。您说的“皮炎平”是复方醋酸地塞米松乳膏吧？属于强效糖皮质激素，您连续用了多长时间？

王芳：大概断断续续用了快2个月了，最开始是每天擦2次，后来犯得勤了，有时候一天要擦3次。

李医生：除了擦这个药膏，您有没有用其他护肤品或者化妆品？有没有口服过什么药物？

王芳：之前一直用的一套国外的护肤品，出问题之后就停了，口服过氯雷他定，吃了一周，也没什么用。对了，我半年前因为过敏性鼻炎，还喷过一段时间的布地奈德鼻喷雾剂，不过3个月前就停了。

李医生（皱眉，记录病历）：您这种情况高度怀疑是糖皮质激素依赖性皮炎，就是长期外用强效激素后，皮肤屏障受损，导致皮肤对激素产生依赖，一旦停药就会出现反跳现象，红斑、瘙痒、肿胀加重，甚至出现灼热、疼痛等不适。而且您现在的情况已经不是单纯的依赖，皮肤屏障已经严重受损，还可能合并了局部的炎症反应。

张先生：那为什么之前擦药膏管用，现在不管用了？这激素依赖能治好吗？

李医生：激素刚开始用的时候，抗炎、抗过敏作用很强，能快速缓解症状，但长期用会抑制皮肤的免疫功能，破坏皮肤的正常结构，比如角质层变薄、毛细血管扩张，时间长了皮肤就对激素产生依赖，必须靠不断用激素来维持“正常”状态，一旦停药，炎症就会反弹，而且一次比一次严重。您爱人现在的情况，皮肤屏障已经破坏得很厉害了，单纯用激素已经压不住炎症了，反而可能加重皮肤损伤。这样吧，我先给她开一些检查，比如皮肤镜，看看皮肤毛细血管和角质层的情况，还有过敏原筛查，排除一下有没有其他过敏因素。另外，需要先给她做局部的冷湿敷，缓解一下灼热瘙痒的症状。

张护士（拿着检查单走进诊室）：李医生，这是您开的检查单。

李医生：张护士，您带患者去做皮肤镜检查，然后到治疗室用3%硼酸溶液冷湿敷20分钟，注意湿敷的温度控制在4℃左右，纱布要浸湿但不滴水，每5分钟更换一次。

（王芳和张先生跟随张护士离开诊室，李医生继续整理病历，在电脑上开具医嘱，同时联系皮肤科病房，询问是否有空床位）

李医生（电话中）：您好，皮肤科病房吗？我是门诊的李医生，这里有一位糖皮质激素依赖性皮炎的患者，症状比较重，已经出现了明显的反跳反应，皮肤屏障受损严重，需要住院系统治疗，请问现在有空床位吗？

病房护士：李医生，我们现在有一个双人间的空床位，患者大概什么时候能过来？

李医生：大概1小时后，我先让她完成门诊检查，然后安排入院。

病房护士：好的，我们提前准备好床位和护理用品。

第二幕：病情突发加重与应急启动

（治疗室里，张护士正在为王芳进行冷湿敷，王芳半躺在治疗椅上，双眼紧闭，张先生坐在一旁握着她的手）

王芳（突然睁开眼睛，身体微微抽搐，双手紧紧抓住面部的纱布）：哎呀！疼