卒中中心应急演练.docxVIP

卒中中心应急演练

9月21日上午9:10，市人民医院急诊科大厅的电子屏跳动着“28℃晴”，120救护车的鸣笛声由远及近。正在分诊台核对补液单的护士张莉抬头望去，只见担架床上躺着一位62岁男性患者，右侧肢体呈松弛状态，口角不自主向左侧歪斜，家属攥着急救单小跑跟进：“医生，我爸早上7点晨练时突然说右手拿不住茶杯，说话也不利索，我们叫了120，路上测血压185/105mmHg！”

急诊科值班医生王浩三步并作两步上前，右手托住患者下颌观察瞳孔，左手快速触诊桡动脉：“患者意识清楚吗？”“能听懂我们说话，但回答含糊，只会‘嗯’‘啊’。”120随车护士递过院前评估表，上面记录着NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）初评6分。王浩立即启动卒中预警流程——按下抢救室墙上的红色按钮，走廊尽头的“卒中中心应急响应”指示灯开始闪烁，同时急诊科护士站的电脑弹出提示：“疑似急性缺血性卒中患者，预计9:12到达抢救室，需启动绿色通道。”

9:12，患者被推入抢救室。张莉迅速为其佩戴心电监护，氧饱和度97%，心率88次/分，血压183/102mmHg（右上臂）。王浩手持压舌板检查咽反射，用棉签轻触患者左侧面部，患者皱眉；右侧面部无反应。“右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力0级，左侧5级，言语理解正常但表达困难，NIHSS评分修正为8分。”他边评估边口述，张莉同步录入电子病历。此时，墙上的倒计时器开始跳动：距离静脉溶栓黄金时间窗（发病4.5小时）还剩2小时48分钟。

“立即通知CT室准备急诊平扫，开通卒中专用检查通道！”王浩按下通话键，“影像科李主任，急性卒中患者，发病2小时10分钟，需要15分钟内完成CT扫描并出初步报告。”转身对张莉说：“建立两路静脉通道，一路生理盐水维持，一路留作溶栓用药，用20G留置针——患者血管弹性差，选贵要静脉更稳妥。”张莉熟练地消毒左前臂，进针、回血、送管，30秒完成第一路；第二路选择右肘正中静脉，同样顺利。

9:15，神经科二线医师陈芳小跑进入抢救室。她接过王浩递来的评估表，俯身轻声询问：“大爷，我现在问您几个问题，您用点头或摇头回答好吗？知道今天是几号吗？”患者眨了两下眼表示不知道。“能认出您旁边的人是谁吗？”患者目光转向家属，轻微点头。陈芳在NIHSS量表“意识水平提问”项记2分，“语言”项记3分，总分确认9分。“符合静脉溶栓指征，但需排除出血。”她转向王浩，“通知药学部准备阿替普酶，按0.9mg/kg计算，患者体重72kg，总量64.8mg，首剂10%（6.48mg）静脉推注，剩余90%（58.32mg）1小时内泵入。”

9:17，CT技师小赵推着移动平车进入抢救室。张莉和另一名护士协助患者转移，途中持续监测血压——患者因体位变动升至190/108mmHg，王浩立即调整床头抬高15度，“暂不降压，避免影响脑灌注。”5分钟后，患者抵达CT室，专用检查床上已铺好防压疮垫。小赵快速定位扫描，床旁监护仪与CT室主机同步显示生命体征。9:25，影像科李主任在阅片系统前放大图像：脑实质内未见高密度出血灶，左侧大脑中动脉供血区可见轻微低密度影，未见明显占位效应。“急性缺血性卒中，排除出血，符合溶栓条件。”他通过语音系统传回结论。

此时，时间指针指向9:28，距离患者入院已18分钟。陈芳手持CT报告向家属解释：“目前您父亲是急性脑梗死，发病时间在4.5小时内，静脉溶栓是最有效的治疗方式，能显著降低致残率。但溶栓有出血风险，包括颅内出血，概率约2%-5%。”患者儿子攥着病历的手微微发抖：“我爸有胃溃疡病史，去年冬天出过血，还能用这个药吗？”陈芳调出电子病历核对：“胃镜显示溃疡已愈合，近期未服用抗凝药，出血风险评估（HAS-BLED评分）2分，属于低风险。我们会备好止血药物，溶栓后24小时内密切监测。”家属犹豫1分钟后签字：“治，听医生的。”

9:30，药学部主管药师刘敏带着溶栓药物冲进抢救室。她核对患者姓名、住院号、药物剂量：“阿替普酶50mg+10mg两支，总量64.8mg，配置正确。”张莉抽取6.48mg装入10ml注射器，剩余药液加入50ml泵管。陈芳再次确认患者双侧瞳孔等大等圆（左3mm，右3mm），NIHSS评分无变化，下达医嘱：“开始静脉推注首剂。”9:32，张莉推注完毕，泵入剩余药液，同时启动溶栓后监测流程——每15分钟测血压、心率，每30分钟评估神经功能，记录有无头痛、呕吐、意识改变等出血迹象。

9:45，患者右侧手指突然轻微抽动。张莉立即暂停泵注，呼叫陈芳。陈芳检查发现：患者能遵指令抬左手，右侧下肢可轻微屈曲，NIHSS评分降至6分。“这是神经功能改善的表现，继续泵入。”她解释，“溶栓后早期出现的不自主运动可能是缺血半暗带再灌注的反应。”此时血压168/95mmHg，在目标范围内（185/110mmHg）。

10:32，泵注