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医院内发生医护人员集体职业暴露应急处置演练脚本

2024年X月X日14:30，某三甲医院感染管理科联合护理部、医务科、检验科、急诊科、后勤保障部等多部门，在住院部12楼综合内科病房开展医护人员集体职业暴露应急处置演练。本次模拟场景为：综合内科接收2名不明原因发热伴出血倾向的输入性病例，在诊疗、标本采集及转运过程中，先后有5名医护人员发生不同类型的职业暴露，涉及锐器伤、黏膜暴露、皮肤破损接触三类，演练全程严格遵循《医疗机构隔离技术规范》《职业暴露后应急处置流程》等规范，重点考核多部门协同响应、暴露后分层处置、后续跟踪管理等核心环节。

第一阶段：突发病例接诊与暴露事件触发

14:30，综合内科病房护士长李梅接到急诊科电话：“12楼内科吗？这里有2名来自境外疫区的发热患者，体温39.5℃，伴牙龈出血、皮肤瘀斑，初步怀疑为烈性经血传播传染病，马上转至你科负压隔离病房。”李梅立即启动科室一级隔离响应，通知当班医生张磊、护士刘畅、王佳做好个人防护，准备负压病房。

14:33，患者转运至病房，张磊穿一次性防护服、N95口罩、护目镜、双层手套、靴套进入负压病房查体，开具血常规、凝血功能、传染病筛查等检验医嘱。刘畅在采集患者外周血标本时，因患者烦躁挣扎，采血针不慎刺破其左手食指指腹（锐器伤），刘畅下意识地将手缩回，手套外层被血迹污染。同一时间，王佳在协助患者翻身时，患者突然呕吐，呕吐物溅至王佳未戴防护面屏的右侧面颊（黏膜暴露），王佳立即用衣袖擦拭面颊，却忽略了护目镜未完全覆盖眼部。

14:35，检验科标本转运员赵强到达病房取标本，因负压病房传递窗未完全关闭，赵强在接过标本袋时，袋口渗漏的血迹滴至他左手腕处的陈旧性烫伤创面（皮肤破损接触），赵强仅用消毒湿巾简单擦拭后便将标本送往检验科。14:36，张磊在为患者进行气管插管时，因患者呛咳，痰液喷射至张磊的防护服领口，其颈部皮肤因之前的痤疮破溃，直接接触到痰液（皮肤破损接触）。14:38，保洁员孙秀在清理患者呕吐物时，未佩戴双层手套，直接用抹布擦拭地面，抹布上的血迹渗透至其右手无名指的倒刺伤口（锐器伤/皮肤接触混合暴露）。

14:39，刘畅在初步处理伤口后，立即向护士长李梅报告暴露事件：“李护士长，我采血时被患者的针刺伤了，手套破了，伤口沾了血。”李梅意识到事件的严重性，一边安排刘畅前往应急处置点，一边逐个核实在场人员的暴露情况，5分钟内完成所有暴露人员的信息登记，包括暴露时间、暴露方式、暴露部位、接触物性质等，并第一时间电话上报医院感染管理科主任陈明。

第二阶段：多部门协同响应与现场应急处置

14:42，感染管理科主任陈明接到报告后，立即启动《医院医护人员集体职业暴露应急预案》，第一时间组建应急处置小组：由感染管理科牵头，负责暴露风险评估与流程指导；医务科负责协调专家会诊与用药审批；检验科负责加急检测患者及暴露人员样本；急诊科负责暴露人员的紧急医学处理；后勤保障部负责应急物资补给与环境消毒。

14:45，应急处置小组到达综合内科病房，陈明首先对5名暴露人员进行分类评估：

-刘畅（锐器伤）：暴露级别为Ⅲ级，接触物为疑似烈性经血传播传染病患者血液，风险极高。

-王佳（黏膜暴露）：暴露级别为Ⅱ级，接触物为患者呕吐物，存在黏膜感染风险。

-赵强（皮肤破损接触）：暴露级别为Ⅲ级，接触物为患者血液，创面未完全愈合，风险极高。

-张磊（皮肤破损接触）：暴露级别为Ⅲ级，接触物为患者痰液，创面为开放性痤疮，风险极高。

-孙秀（混合暴露）：暴露级别为Ⅲ级，接触物为患者呕吐物污染的抹布，倒刺伤口为开放性创面，风险极高。

14:48，在陈明的指导下，5名暴露人员分别前往指定区域进行紧急处理：

1.刘畅（锐器伤处理）：在科室应急处置间，用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口15分钟，同时从近心端向远心端挤压伤口，尽可能排出污染血液，避免局部挤压。随后用0.5%碘伏消毒伤口，并用防水敷料覆盖。感染管理科干事林婷为其采集外周血标本，作为基线检测样本，并详细记录暴露时间、伤口深度、出血量等信息。

2.王佳（黏膜暴露处理）：在护士站旁的洗眼处，用生理盐水持续冲洗右侧面颊及眼部10分钟，期间不断转动眼球，确保结膜囊完全冲洗。冲洗后用0.5%碘伏擦拭面颊皮肤，更换新的N95口罩与护目镜，林婷采集其咽拭子及外周血标本。

3.赵强（皮肤破损处理）：在急诊科清创室，用3%过氧化氢溶液冲洗创面，去除创面残留的血迹，再用生理盐水冲洗干净，最后用0.5%碘伏消毒，无菌纱布包扎。林婷采集其创面分泌物及外周血标本，同时对其转运的标本袋进行二次密封，核查标本转运流程的漏洞。

4.张磊（皮肤破损处理）：同赵强的处理流程，重点对颈部痤疮创面进行清创，避免痰液残留。处置完成后，张磊被要求暂时脱离诊疗岗位，进行医学观察。

5.孙秀（混合暴露处理）