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脊柱侧弯矫形术知情同意书

一、手术目的与必要性说明

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面、矢状面或轴状面出现三维结构异常，Cobb角≥10°的结构性畸形。根据病因可分为特发性（最常见，占70%-80%）、先天性（椎体发育异常）、神经肌肉性（如脊髓灰质炎后遗症）等类型。对于符合手术指征的患者（通常包括Cobb角≥45°且呈进展性、非手术治疗无效、出现明显外观畸形或合并心肺功能障碍、持续性疼痛影响生活质量等情况），脊柱侧弯矫形术的核心目标包括：

1.矫正畸形：通过内固定系统调整脊柱力线，改善冠状面（左右侧凸）、矢状面（前凸或后凸异常）及轴状面（椎体旋转）的三维畸形，减轻剃刀背、骨盆倾斜等外观异常；

2.稳定脊柱：通过植骨融合术使病变节段脊柱形成骨性连接，阻止畸形进一步进展；

3.功能保护与改善：缓解因脊柱畸形导致的神经根受压（如上肢或下肢麻木、疼痛）、胸廓畸形对心肺的压迫（如活动后气促、呼吸困难），降低远期因脊柱失稳引发的退行性病变风险（如椎间盘突出、椎管狭窄）。

二、手术方式与具体操作

根据患者年龄、侧弯类型（如胸椎侧凸、胸腰椎侧凸）、柔韧性（可通过Bending像评估）及合并症（如神经纤维瘤病、脊髓纵裂），手术方案将个性化制定。目前临床最常用术式为后路椎弓根螺钉内固定融合术，具体步骤如下：

1.术区暴露：沿后正中线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，剥离椎旁肌（多裂肌、最长肌），显露目标节段的棘突、椎板及关节突；

2.椎弓根螺钉置入：在C臂X光机或三维导航系统引导下，于侧弯顶椎及上下端椎的椎弓根内植入钛合金螺钉（螺钉直径通常为4.5-6.5mm，长度根据椎弓根解剖测量确定）。螺钉置入需精准避开脊髓、神经根及椎旁血管，否则可能引发神经损伤或大出血；

3.矫形与固定：通过预弯的连接棒（通常为钛合金或钴铬钼合金）与螺钉尾端锁定，利用“去旋转”“提拉”“压缩”等技术逐步矫正侧弯。对于僵硬性侧弯（如先天性或神经肌肉性侧弯），可能需联合前路松解术（经胸腔或腹膜后入路切断前纵韧带、椎间盘）以增加脊柱柔韧性；

4.植骨融合：取自体髂骨（或使用同种异体骨、人工骨替代材料）修剪为颗粒状，置于椎板间、关节突间及横突间，通过骨诱导、骨传导作用促进融合。融合范围需覆盖侧弯的结构性节段（即顶椎上下各2-3个稳定椎），以确保矫正效果的长期维持。

三、麻醉方式与风险

手术采用全身麻醉（气管插管），麻醉过程由专业麻醉医师全程监护。麻醉相关风险及可能并发症包括：

-过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药、抗生素）的过敏反应（发生率约0.001%-0.01%），表现为皮疹、血压下降、支气管痉挛等，需立即停用可疑药物并予抗过敏治疗；

-心肺功能抑制：麻醉药物可能抑制心肌收缩力或呼吸中枢，尤其对合并先天性心脏病、重度肺功能不全的患者，可能出现术中低血压（需血管活性药物维持）、低氧血症（需调整通气参数）；

-神经损伤：气管插管可能损伤喉返神经（表现为声音嘶哑）或口腔黏膜（出血、溃疡），发生率极低（0.1%），多数可自行恢复；

-苏醒延迟：与患者年龄（老年人代谢慢）、肝肾功能异常、麻醉药物蓄积有关，可能需延长监护时间至完全清醒。

四、术中及术后主要风险与并发症

尽管手术团队将严格遵循操作规范并采取神经电生理监测（如体感诱发电位、运动诱发电位）降低风险，但以下并发症仍可能发生，需充分知悉：

（一）术中风险

1.脊髓/神经根损伤：发生率约0.5%-2%，多见于严重僵硬性侧弯（如Cobb角90°）、先天性椎体畸形（如半椎体）或存在脊髓发育异常（如脊髓空洞、拴系）的患者。可能因螺钉误置（穿透椎弓根内壁压迫脊髓）、矫形时过度牵拉、术中低血压导致脊髓缺血等引起。表现为术后下肢感觉减退（如痛温觉消失）、肌力下降（如无法抬足），严重者可致截瘫（发生率0.1%）。神经电生理监测可实时预警（如诱发电位波幅下降50%以上），此时需暂停操作并调整矫形力度；

2.大血管损伤：胸腰椎前路手术或后路手术中剥离过度可能损伤主动脉、下腔静脉或髂血管（发生率约0.1%-0.5%），表现为术中大出血（短时间内出血量2000ml），需紧急中转开胸/开腹止血，必要时输注红细胞、血浆等血制品；

3.脑脊液漏：因椎板切除或硬膜撕裂（如先天性脊柱裂合并硬膜膨出）引起，术中可见清亮液体渗出。需予生物胶封闭漏口，术后去枕平卧72小时，必要时行腰大池引流，否则可能引发颅内感染（如脑膜炎）；

4.内固定相关问题：螺钉误置（如穿破椎弓根外壁损伤肋间神经）、连接棒断裂（罕见，多因材料疲劳或过度应力集中），需术中调整螺钉位置或更换内植物。

（二）术后早期风险（术后1-30天）

1.切口感染：发生率约1%-3%，