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医院消毒供应中心服务质量评价量表

以全面性、可操作性、科学性为设计原则，围绕消毒供应全流程关键环节及临床需求，从质量安全、流程效率、服务响应、持续改进四大核心维度构建评价体系，涵盖20项二级指标、68项三级观测点，采用定量与定性结合的评分方式（满分100分），具体内容如下：

一、质量安全维度（40分）

本维度聚焦消毒供应核心质量控制，确保器械处理符合《医院消毒供应中心管理规范》（WS310-2016）及行业标准，包含清洗质量、包装质量、灭菌效果、储存与发放安全、人员与设备管理5项二级指标。

1.清洗质量（8分）

-器械清洁度：随机抽取30件待包装器械（含5件管腔类、5件带关节/齿槽器械），使用带光源放大镜（≥5倍）检查表面、关节缝隙、管腔内壁无可见污渍、血渍、蛋白残留为合格。合格数≥28件（93.3%）得2分，25-27件（83.3%-90%）得1.5分，22-24件（73.3%-80%）得1分，＜22件得0分。

-清洗流程合规性：检查多酶清洗液浓度（测酶活性值≥1000U/mL）、水温（机械清洗：预洗30-40℃，主洗50-60℃；手工清洗：40-60℃）、清洗时间（机械清洗≥3分钟，手工清洗≥5分钟）、终末漂洗（电导率≤15μS/cm）执行情况。4项全达标得2分，3项达标得1.5分，2项达标得1分，＜2项得0分。

-管腔类器械清洗效果：抽取5件典型管腔器械（如腹腔镜器械、吸引管），使用ATP生物荧光检测仪检测，每器械取3个位点（近端、中端、远端），ATP值≤20RLU为合格。合格位点≥13个（86.7%）得2分，10-12个（66.7%-80%）得1.5分，7-9个（46.7%-60%）得1分，＜7个得0分。

-特殊污染器械处理：检查朊病毒、气性坏疽等特殊感染器械是否执行“双层封闭包装→标注感染类型→单独清洗（使用专用清洗槽/机，清洗后1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）”流程。近3个月内发生的特殊感染器械处理记录中，100%合规得2分，80%-99%合规得1.5分，60%-79%合规得1分，＜60%得0分。

2.包装质量（8分）

-包装材料适用性：检查棉质包装材料（新布≥140支纱，使用后洗涤次数≤50次，无破损、无污渍）、一次性包装材料（纸塑袋无破损、封口严密，有效期内）、硬质容器（无变形、密封圈完整）的使用情况。随机抽取30个包装，符合要求数≥28个得2分，25-27个得1.5分，22-24个得1分，＜22个得0分。

-包装标识完整性：标识应包含器械名称、数量、灭菌日期、失效日期、操作者/核对者编码、灭菌器编号。随机抽取30个包装，标识完整数≥28个得2分，25-27个得1.5分，22-24个得1分，＜22个得0分。

-包装闭合度：纸塑袋封口宽度≥6mm，无褶皱、无漏光（使用透光检测仪检测）；棉质包装采用“闭合式”包装，捆扎松紧度以器械包放入后上下左右移动≤2cm为标准；硬质容器闭合后密封圈完全贴合。随机抽取30个包装，闭合合格数≥28个得2分，25-27个得1.5分，22-24个得1分，＜22个得0分。

-器械包重量与体积：器械包重量（金属类≤7kg，敷料类≤5kg）、体积（下排气式灭菌器≤30cm×30cm×25cm，预真空式≤30cm×30cm×50cm）符合要求。随机抽取30个包装，达标数≥28个得2分，25-27个得1.5分，22-24个得1分，＜22个得0分。

3.灭菌效果（10分）

-物理监测合格率：检查灭菌器温度（压力蒸汽灭菌：132-134℃/20-30分钟；环氧乙烷灭菌：50-60℃/6-8小时）、压力（压力蒸汽灭菌：205.8kPa）、时间的实时记录与设定值偏差（≤±1℃/±5kPa/±2分钟）。近1个月内所有灭菌循环记录中，物理监测合格率≥98%得3分，95%-97%得2.5分，90%-94%得2分，＜90%得0分。

-化学监测合格率：包外化学指示物变色均匀且达到标准色，包内化学指示卡（管）变色符合判定标准。随机抽取30个灭菌包，化学监测合格数≥29个（96.7%）得3分，27-28个（90%-93.3%）得2.5分，25-26个（83.3%-86.7%）得2分，＜25个得0分。

-生物监测合格率：压力蒸汽灭菌每周1次（嗜热脂肪杆菌芽孢，培养48小时无生长），环氧乙烷灭菌每批次1次（枯草杆菌黑色变种芽孢，培养48小时无生长）。近6个月内生物监测记录中，合格率100%得3分，95%-99%得2.5分，90%-94%得2分，＜90%得0分。

-灭菌失败追溯：发生灭菌失败时，是否执行“立即召回该批次物品→分析原因→重新处理→记录追溯（包括物品去向、召回时间、处理措施）”流程。近1年内灭菌失败案例中