（2026年）支气管镜下病灶刷检及活检术课件.pptxVIP

支气管镜下病灶刷检及活检术精准诊断的关键技术与操作规范

目录第一章第二章第三章检查概述术前准备麻醉方法

目录第四章第五章第六章刷检技术活检技术术后处理

检查概述1.

诊断性操作支气管镜下病灶刷检及活检术是通过支气管镜获取呼吸道病变组织或细胞样本的微创检查技术，主要用于明确肺部疾病的病理性质。可区分炎症、良性肿瘤与恶性肿瘤，为肺癌、肺结核等疾病提供金标准诊断依据。通过病理结果确定后续治疗方案选择，如手术切除、化疗或靶向治疗等个性化干预措施。对已治疗患者进行复查活检，可监测肿瘤复发或治疗反应，及时调整临床策略。常与支气管肺泡灌洗、超声引导等技术联合使用，提高周围型病变的检出率。鉴别病变性质评估治疗效果多技术联合应用指导治疗决策定义与目的

适用于胸部CT发现的肺结节、肿块或肺不张患者，尤其对中央型肺癌的诊断价值显著。肺部占位性病变慢性咳嗽咯血感染性疾病诊断弥漫性肺疾病针对持续8周以上的不明原因咳嗽或反复咯血患者，可排查支气管结核、血管畸形等病因。对免疫抑制患者的特殊感染（如肺孢子菌肺炎）、常规治疗无效的肺脓肿具有病原学诊断价值。如间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症等疾病，通过经支气管肺活检获取病理学证据。适用范围

操作原理利用支气管镜的光学系统直视气道病变，通过活检钳精确钳取可疑组织，或采用毛刷刷取表层细胞。可视化取材直径约5-6mm的支气管镜经口鼻插入，配合局部麻醉或全身麻醉，最大限度减少患者不适感。微创技术获取的组织样本需经甲醛固定、石蜡包埋、切片染色等标准化处理，最终由病理科进行显微镜下分析。标本处理流程

术前准备2.

详细询问患者既往疾病史（如心肺疾病、出血性疾病）、过敏史（特别是麻醉药物过敏）及用药史（重点关注抗凝药物使用情况），评估患者基础疾病对检查的潜在影响。病史采集通过听诊、血氧监测和必要的心电图检查，判断患者是否存在未控制的心律失常、心力衰竭或严重低氧血症等禁忌症，确保耐受检查过程中的生理应激。心肺功能评估检查是否存在颈椎活动受限、张口困难等困难气道特征，评估气管狭窄程度（通过CT测量狭窄段长度及管径），预测支气管镜通过性及氧合维持难度。气道评估了解患者焦虑程度，对检查过程中可能出现的呛咳、憋气等不适做好解释，必要时提前安排镇静药物使用方案。心理状态评估患者评估

01常规检测血小板计数（需＞50×10?/L）、凝血酶原时间（INR＜1.5）及活化部分凝血活酶时间，避免活检后出血风险，服用抗凝药者需提前5-7天停药并桥接治疗。凝血功能检测02必查乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体和HIV抗体，阳性患者需安排在当日最后检查，严格执行内镜消毒规范防止交叉感染。传染病筛查03胸部CT薄层扫描（层厚1mm）明确病变部位、大小及与支气管的解剖关系，中央型病变需标注具体支气管分段，周围型病变需测量距胸膜距离以规划活检路径。影像学定位04对COPD或哮喘患者行肺通气功能检测（FEV1需＞1L），重度阻塞性病变者术前需雾化吸入支气管扩张剂改善气道痉挛状态。肺功能检查检查前检查

01检查前6小时禁食固体食物（包括牛奶等半流质），2小时禁清水，糖尿病患者可酌情饮用少量糖水防止低血糖，急诊大咯血患者需插胃管排空胃内容物。禁食要求02高血压患者检查当日晨用少量水送服降压药，糖尿病患者暂停晨间胰岛素，哮喘患者携带急救吸入剂，长期服用抗凝药者需经血液科会诊制定停药方案。药物调整03书面说明操作流程（包括经鼻/口入路选择）、可能并发症（气胸、出血、感染等发生率为0.1-2%）、替代检查方案（如CT引导穿刺），特别强调活检后迟发性出血需24小时密切观察。知情告知04要求至少1名直系亲属全程陪同，签署知情同意书时需共同观看操作演示视频，确认理解紧急情况处理预案（如术中大出血需转外科手术）。家属陪同禁食与同意书签署

麻醉方法3.

利多卡因作为最常用的局部麻醉剂，通过喷雾或涂抹方式作用于咽喉及气管黏膜，有效抑制咳嗽反射和减轻不适感，浓度通常为2%。咪达唑仑注射液用于清醒镇静麻醉的短效苯二氮?类药物，可减轻焦虑并产生顺行性遗忘，需根据患者反应调整剂量。丙泊酚注射液全身麻醉的核心药物，起效快、恢复迅速，适用于无痛支气管镜，需配合气管插管维持呼吸，需麻醉师严密监测生命体征。麻醉药物选择

表面麻醉准备术前10-15分钟使用利多卡因喷雾分次麻醉鼻腔、咽喉及声门区域，必要时通过环甲膜穿刺注入麻醉剂增强气管内麻醉效果。静脉镇静镇痛建立静脉通路后，缓慢推注咪达唑仑（镇静）和芬太尼（镇痛），达到患者清醒但无痛状态，保留自主呼吸能力。全身麻醉诱导静脉注射丙泊酚使患者意识消失后，插入喉罩或气管导管连接呼吸机，术中持续输注麻醉药物维持无意识状态。麻醉深度调整根据手术刺激强度（如活检）和患者生命体征（心率、血氧），实时调整药物剂量，避免过度抑制或术中知晓。麻醉实施步骤

麻醉注意事项严