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医学营养减重

早在1948年,世界卫生组织就将「肥胖症」列为一种疾病。

超重/肥胖是热量摄入多于消耗造成的机体总脂肪含量过多，或局部脂肪含量增

多及分布异常，我国目前使用体质量指数（bodymassindex，BMI）≥24.0

kg/m2和BMI≥28.0kg/m2作为成年人超重和肥胖的诊断标准；以男性腰围

≥90.0cm、女性腰围≥85.0cm作为诊断成人中心性肥胖的标准。超重/肥胖

已成为一种慢性代谢性疾病，当前，在我国成年人超重/肥胖率已经超过50%，

学龄儿童青少年约为20%，超重/肥胖会增加高血压、T2DM、心脑血管疾病、癌

症等多种慢性病的患病风险，预防和控制肥胖已经刻不容缓，必需引起全社会

的重视并加以管理。减重需要全方位、全生命周期、全生活方式的管理。全方

位是指从个体到社会，全生命周期是指从出生到终老，全生活方式是指从饮

食、运动、睡眠到心理行为同时实施多维度的干预和管理。生活方式干预是科

学减重的首选，其中合理膳食是基础，运动干预是核心，行为改变是根本。全

生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，并可带来多重健康效应..超重/

肥胖者可通过加强体重监测，设定生活方式改善目标，坚持健康的生活方式，

获取社会支持等措施，达到有效减重和长期体重控制的目的。超重/肥胖的防治

需要与营养、运动、心血管、内分泌、减重与代谢外科等学科交叉融合起来，

才能为超重/肥胖者提供不同阶段、不同合并症的治疗方案。

一、超重/肥胖的原因及分类

中国居民膳食现状能量摄入大于消耗是肥胖的根本成因，因此对于肥胖的营养防

控首先是控制总能量的摄入，保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄

入与消耗之间的负平衡状态，并持续一定时间，使体重逐渐下降，接近标准体重达

到减轻体重的目的。

调查显示：中国目前肥胖及代谢性疾病增加的主要营养危害在于饮食不均衡，主要

危险因素有：(1)高盐；(2)水果类摄入不足；(3)纤维素摄入少；(4)水产或海产

类食品摄入少；(5)饮酒；(6)高脂或油炸；(7)外卖和加工类食品摄入过多。

二、超重/肥胖的危害

超重或肥胖相关疾病分为相关疾病前期、相关疾病、相关疾病重度并发症3个

阶段：

（1）超重或肥胖相关疾病前期：血压正常高值、血脂边缘升高、糖尿病前

期、高尿酸血症等。

（2）超重或肥胖相关疾病：2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠状动脉粥样

硬化性心脏病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、女性不孕、睡眠呼吸

暂停综合征、骨关节炎、痛风等。

（3）超重或肥胖相关疾病重度并发症：心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、糖尿

病慢性并发症、肾功能不全[肾小球滤过率60mL/（min·1.73m2）]、肝硬

化、肥胖相关性癌症等。

三、超重/肥胖的筛查

四、超重/肥胖的诊断标准及分类

按1998年美国国立卫生研究院标准：体重按BMI（kg/m2）分为低体重（

18.5）、正常（18.5～24.9）超重（25～29.9）、肥胖≥30（I度肥胖

30～34.9，Ⅱ度肥胖35～39.9，Ⅲ度肥胖≥40）。

超重或肥胖分期：

（1）0期：超重，无超重或肥胖相关疾病前期或相关疾病；

（2）1期：超重，伴有1种或多种超重或肥胖相关疾病前期，或肥胖，无或

伴有1种或多种超重或肥胖相关疾病前期；

（3）2期：超重或肥胖，伴有1种或多种超重或肥胖相关疾病；

（4）3期：超重或肥胖，伴有1种或多种超重或肥胖相关疾病重度并发症。

肥胖尤其是肥胖2期以上与高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等代谢障碍密切

相关，甚至与癌症的发生发展也具有相关性。

五、超重/肥胖医学营养治疗的理论依据及相关资料

表：中国居民健康体重管理之减重行动20条要点

序号减重的要点包含条目

一生活方式干预是科学减重的首选和基础措施1--2

二合理膳食是科学减重的基础