2026年医疗卫生机构麻醉管理办法.docxVIP

2026年医疗卫生机构麻醉管理办法

第一条为规范医疗卫生机构麻醉医疗行为，保障患者麻醉安全与医疗质量，促进麻醉学科规范化、专业化发展，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，结合我国麻醉医疗实践现状，制定本办法。

第二条本办法适用于中华人民共和国境内开展麻醉相关诊疗活动的各级各类医疗卫生机构（以下简称“机构”），包括但不限于综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心（站）及开展门诊手术、无痛检查等麻醉相关服务的其他医疗机构。

第三条机构麻醉管理应遵循“安全优先、规范操作、个体化评估、多学科协作”原则，以患者为中心，强化麻醉全流程质量控制，防范麻醉风险，提升患者就医体验。

第一章机构与人员管理

第四条机构开展麻醉诊疗活动应具备以下基本条件：

（一）设置独立麻醉科（室），明确科室职责与管理制度，配备符合国家标准的麻醉设备、药品及急救设施；

（二）麻醉科（室）房屋布局符合感染防控要求，区域划分清晰，包括麻醉准备室、麻醉实施区、麻醉复苏室（PACU）及麻醉药品专用库房；

（三）配备麻醉信息管理系统，实现麻醉过程记录、药品使用追溯、质量指标统计等信息化管理；

（四）建立麻醉安全事件预警与应急处置机制，配备急救药品（如肾上腺素、阿托品、纳洛酮等）、设备（如除颤仪、困难气道工具包）及备用电源。

第五条麻醉科（室）人员配置应满足临床需求：

（一）三级医院麻醉医师与手术台（含日间手术、无痛诊疗）比例不低于1.5:1，二级医院不低于1:1；

（二）麻醉复苏室护士与床位比例不低于1:2，每台手术配备至少1名经过麻醉专科培训的巡回护士；

（三）新入职麻醉医师需完成麻醉专业住院医师规范化培训并取得执业医师资格；从事危重症、儿童、产科等专科麻醉的医师，需接受至少6个月专科进修并考核合格；

（四）麻醉护士应具备2年以上临床护理经验，经麻醉专科培训并考核合格后上岗；麻醉技师需具备设备操作、维护专业资质。

第六条机构应建立麻醉人员动态管理档案，记录执业资质、培训考核、不良事件等信息，每2年进行1次能力评估，评估不合格者暂停独立执业资格并接受复训。

第二章麻醉前评估与计划制定

第七条麻醉前评估应遵循“全面、系统、个体化”原则，由具有3年以上临床经验的麻醉医师完成。评估内容包括：

（一）患者基本信息：年龄、体重、过敏史、基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺功能不全）及长期用药情况；

（二）麻醉相关专科检查：气道评估（Mallampati分级、甲颏距离）、呼吸功能（肺功能、动脉血气）、循环功能（心电图、心脏超声）及凝血功能；

（三）手术风险评估：结合手术部位、创伤程度、预计出血量及手术时长，参照美国麻醉医师协会（ASA）分级标准（Ⅰ-Ⅴ级）确定麻醉风险等级。

第八条对ASAⅢ级及以上、儿童（≤3岁）、老年（≥75岁）、合并多器官功能障碍或实施重大手术（如心脏手术、器官移植）的患者，需组织麻醉科、外科、内科、重症医学科等多学科会诊，制定个体化麻醉方案。

第九条麻醉计划应包括以下内容：

（一）麻醉方式选择：根据患者病情、手术需求及麻醉风险，优先选择对生理干扰小、恢复快的麻醉方式（如区域阻滞、全身麻醉联合区域阻滞）；

（二）麻醉药物方案：明确麻醉诱导、维持及复苏阶段的药物种类、剂量及给药途径，避免重复用药或配伍禁忌；

（三）监测方案：常规监测（血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳）联合专项监测（麻醉深度、神经肌肉阻滞、有创动脉压）；

（四）应急预案：针对困难气道、过敏性休克、恶性高热等风险制定处置流程，明确急救药物剂量及设备使用规范；

（五）患者知情同意：向患者或其法定代理人详细说明麻醉方式、潜在风险（如呼吸抑制、神经损伤）及替代方案，签署书面麻醉知情同意书。

第三章麻醉实施与监测管理

第十条麻醉实施前须严格执行“三查七对”制度：

（一）核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术部位及麻醉方案；

（二）核对麻醉药品（名称、剂量、有效期）、设备（麻醉机参数、监护仪功能）及急救物品；

（三）确认患者空腹状态（成人禁食8小时、禁饮2小时，儿童禁食6小时、禁饮2小时）及术前用药执行情况。

第十一条麻醉诱导与维持应遵循“滴定式给药”原则：

（一）全身麻醉诱导时，需缓慢注射镇静剂、肌松剂，密切观察患者生命体征变化，避免血压剧烈波动或呼吸抑制；

（二）区域麻醉（如椎管内麻醉、神经阻滞）需在超声或神经刺激仪引导下操作，确认穿刺位置准确后给药，注射过程中回抽无血/脑脊液方可推注；

（三）麻醉维持阶段应根据手术刺激强度、患者反应及监测指