（2026年）稽留流产护理教学查房PPT课件.pptxVIP

稽留流产护理教学查房守护生命，温暖相伴

目录第一章第二章第三章稽留流产概述诊断与临床评估护理管理核心措施

目录第四章第五章第六章并发症防控策略心理支持与干预健康教育重点

稽留流产概述1.

定义与病理特点胚胎或胎儿死亡滞留宫腔：妊娠物未自然排出，滞留宫腔超过4周，常伴子宫停止增大或缩小。蜕膜组织变性坏死：胎盘绒毛退行性变，滋养细胞活性降低，导致激素水平下降，子宫收缩乏力。凝血功能异常风险：长期滞留可能引发胎盘自溶，释放凝血活酶，增加弥散性血管内凝血（DIC）风险。

35岁以上孕妇发生率显著增高，可达20-25%，与卵子质量下降直接相关。年龄相关性冬季发病率略高，可能与病毒性感染增加及维生素D缺乏有关。季节波动性高原地区发生率较平原地区高15%，考虑与缺氧环境下胎盘功能异常相关。地域差异性首次稽留流产后再次发生概率达18-22%，两次以上者风险升至35-40%。复发风险流行病学特征

输入标题母体内分泌失调胚胎染色体异常占50-60%，包括16-三体、21-三体等常染色体非整倍体，以及45,XO等性染色体异常。抗磷脂抗体综合征导致胎盘微血栓形成，表现为反复β-hCG上升停滞伴D-二聚体升高。单角子宫、宫腔粘连（Asherman综合征）或黏膜下肌瘤（直径4cm）影响胚胎着床。黄体功能不足（孕酮10ng/ml）、未控制的甲减（TSH4mIU/L）或糖尿病（HbA1c6.5%）。血栓前状态子宫解剖缺陷主要病因与风险因素

诊断与临床评估2.

临床表现识别要点患者通常有明确的停经史，随后出现少量暗红色或褐色阴道流血，可能伴有轻微下腹隐痛。停经后阴道流血妇科检查或超声检查发现子宫小于停经孕周，且无胎心搏动或胚胎发育停滞。子宫大小与孕周不符患者原有的早孕反应（如恶心、呕吐、乳房胀痛等）突然减轻或消失，提示胚胎可能停止发育。妊娠反应消失

超声诊断金标准：经阴道超声通过量化孕囊/胎芽尺寸实现客观诊断，避免主观误差。激素动态监测：血HCG增幅和孕酮值需建立基线曲线，单次检测易误判。症状局限性：70%患者无症状，依赖体征易漏诊，必须结合影像学确认。检查风险平衡：妇科检查可能诱发宫缩，超声无创且准确性高应作为首选。综合诊断逻辑：任何单项异常均需至少两种方法验证，避免过度医疗干预。诊断方法关键指标操作要点诊断价值超声检查孕囊≥25mm无胎芽/胎芽≥7mm无心搏经阴道超声优先，测量三次取平均值确诊核心手段（敏感度＞95%）血HCG监测48小时增幅＜66%同一实验室连续检测辅助判断胚胎活性孕酮测定＜15ng/ml晨间空腹采血，动态监测预测胚胎存活概率临床症状评估妊娠反应消失+阴道分泌物询问出血性状及腹痛规律仅30%患者出现典型症状妇科检查子宫大小与孕周不符双合诊操作轻柔，禁用窥器初步筛查手段超声诊断标准

血HCG动态监测正常妊娠时血HCG每48小时增长66%以上。若出现平台期、增长缓慢或下降，提示胚胎活性丧失。需注意异位妊娠也可能出现类似变化。孕酮水平评估血清孕酮15ng/ml时胚胎存活率低。但需注意孕酮呈脉冲式分泌，单次检测可能出现假阳性，建议24小时内重复检测确认。炎症指标检测白细胞计数和C反应蛋白升高可能提示感染性流产风险，尤其对于滞留时间超过4周的病例。实验室检查指标

护理管理核心措施3.

米非司酮与米索前列醇需间隔12小时空腹服用，服药后2小时内禁食禁水，避免药物相互作用影响疗效。用药后6-8小时密切观察宫缩强度、阴道出血量及妊娠组织排出完整性，记录排出物形态（如绒毛结构是否完整）。使用视觉模拟评分法（VAS）动态评估腹痛程度，若疼痛评分≥7分或伴随晕厥需考虑宫腔残留或子宫穿孔可能。指导患者使用计量型卫生巾监测出血量，每小时浸透面积＞1/2需紧急干预，预防失血性休克。严格用药监护：疼痛与出血管理：药物流产护理配合

清宫术围手术期护理通过规范化围术期管理降低手术风险，促进子宫内膜修复：

术前准备：完善凝血功能、血HCG及阴道清洁度检查，排除手术禁忌症（如凝血功能障碍、急性生殖道感染）。术前4小时禁饮禁食，备血准备（尤其针对血红蛋白＜80g/L者），预防术中大出血风险。清宫术围手术期护理

术后观察重点：术后2小时内每15分钟监测一次血压、脉搏，观察宫底高度及硬度变化，警惕子宫收缩乏力性出血。术后24小时内超声复查宫腔残留情况，残留组织＞1.5cm2需二次清宫，＜1.5cm2可药物保守治疗。清宫术围手术期护理

动态出血监测出血与感染预防

建立出血量分级记录表：轻度（＜50ml/24h）：表现为点滴状出血，生命体征平稳，可继续观察。重度（＞200ml/24h）：伴随血红蛋白下降＞20g/L或休克症状，需立即启动输血及止血预案。出血与感染预防

0102一线使用缩宫素10U肌注联合卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，二线采用宫腔球囊压迫或介入栓塞治疗。实施