（2026年）ECMO患者营养支持的护理PPT课件.pptxVIP

ECMO患者营养支持的护理精准营养助力患者康复

目录第一章第二章第三章营养支持的重要性营养需求评估营养支持方式

目录第四章第五章第六章营养方案内容实施与监测细节并发症管理与调整

营养支持的重要性1.

维持器官功能与代谢平衡ECMO患者因高代谢状态和炎症反应，蛋白质分解加速，需提供1.2~2.0克/公斤体重/天的高蛋白营养，以维持肌肉组织和器官功能，防止负氮平衡。高蛋白需求通过计算目标热量（结合疾病应激程度和体重），避免过度喂养或能量不足，维持血糖稳定（尤其注意ECMO相关的高血糖风险），减少代谢紊乱对心、肺、肝等器官的额外负担。精准热量控制每日严格记录出入量，监测血钠、血钾等指标，调整肠内或肠外营养配方，防止因液体过载或脱水导致的循环不稳定。水电解质平衡

降低感染风险合理营养支持（如添加谷氨酰胺0.3~0.5克/公斤体重/天）可增强肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位和继发感染，尤其对长期ECMO支持患者至关重要。预防血栓与出血通过优化维生素K、钙、镁等微量营养素摄入，配合抗凝治疗，减少ECMO管路相关血栓或穿刺部位出血风险。促进伤口愈合提供足量维生素C、锌及精氨酸，加速穿刺部位和手术创面修复，缩短ECMO撤机后的恢复周期。减少肌肉萎缩结合被动关节活动和蛋白质补充，维持肌肉质量，为撤机后康复训练奠定基础。改善预后与减少并发症

对抗分解代谢和氨基酸丢失补充支链氨基酸（BCAA）：优先选择富含亮氨酸、异亮氨酸的肠内营养制剂，抑制肌肉蛋白分解，促进合成代谢，改善ECMO患者的负氮平衡状态。中链甘油三酯（MCT）应用：MCT易吸收且不依赖胆盐分解，可为肝功能受损的ECMO患者提供快速能量，减少长链脂肪酸代谢负担。短肽型肠内营养：对于胃肠功能减弱的患者，使用短肽配方（如含短肽的免疫增强型制剂）提高蛋白质吸收率，减少腹泻和腹胀风险。

营养需求评估2.

010203高分解代谢特征：ECMO患者因体外循环和原发疾病（如ARDS、心源性休克）的叠加影响，呈现显著的蛋白质分解加速和负氮平衡，每日氮丢失可达15-20g，需通过营养支持干预以减少肌肉消耗和器官功能障碍风险。能量消耗动态变化：炎症反应（TNF-α、IL-6等）导致静息能量消耗（REE）增加，但底物利用障碍（如胰岛素抵抗）可能影响葡萄糖代谢，需结合间接测热法精准评估实际需求。特殊营养素需求：ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等抗炎和肠道保护成分的补充需求增加，以应对系统性炎症反应和肠黏膜屏障损伤。患者代谢状态分析

营养指标监测（如体重、上臂围）每日体重测量可反映液体平衡和肌肉消耗趋势，但需排除ECMO管路及液体治疗干扰，建议结合干体重评估。体重变化监测上臂围（MUAC）、三头肌皮褶厚度（TSF）等可间接评估肌肉和脂肪储备，尤其适用于长期ECMO支持的营养不良患者。人体测量学指标前白蛋白、转铁蛋白等短半衰期蛋白反映合成代谢状态，结合氮平衡测定（24小时尿素氮）评估蛋白质摄入有效性。实验室指标

基于间接测热法（IC）测定实际能量消耗，若无条件可采用PennState方程（结合体重、体温、分钟通气量）估算，目标为25-30kcal/kg/day，肥胖患者按校正体重计算。急性期优先满足蛋白质需求（1.5-2.5g/kg/day），再调整非蛋白热卡比例（碳水化合物:脂肪=50-60%:40-50%），避免高血糖和脂代谢紊乱。能量需求计算肠内营养（EN）首选：血流动力学稳定后48小时内启动，采用低渗配方（如短肽型）并逐步增量，监测胃残余量（500ml/6h）和腹胀症状。肠外营养（PN）补充：EN不足目标量60%时联合PN，注意避免过量脂肪乳剂（≤1.5g/kg/day）和过度葡萄糖输注（≤4mg/kg/min）。营养支持途径选择个体化营养需求制定

营养支持方式3.

营养配方选择采用高蛋白、低糖的专用肠内营养制剂，热量控制在25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2g/kg/d，并添加谷氨酰胺等免疫营养素。早期启动原则在血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养，优先选择鼻胃管或鼻肠管途径，减少肠道黏膜萎缩风险。输注速度控制初始速率20-30ml/h，每8-12小时评估耐受性后递增，最终目标量需在72小时内达到，同时监测胃残余量（≤500ml/4h）。肠内营养（如鼻饲或肠内营养液）

适用于肠道功能完全丧失的ECMO患者，需通过中心静脉导管提供全面宏量/微量营养素。全静脉支持代谢监控脂肪乳剂优化需严格监测血糖、电解质及肝功能，避免高血糖症、再喂养综合征等代谢并发症。建议采用含鱼油的新型脂肪乳剂，可降低炎症反应并改善免疫调节功能。肠外营养（如静脉营养支持）

阶段性过渡能量精准计算蛋白补充强化微量元素补ECMO撤机过程中，逐步从肠外过渡到肠内营养，比例按3:7→5:5→7:3阶梯调整。采用间接测热