（2026年）内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的护理配合PPT课件.pptxVIP

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的护理配合精准护理护航ERCP全过程

目录第一章第二章第三章术前护理准备术中护理配合术后监护要点

目录第四章第五章第六章术后饮食管理并发症观察重点特殊装置维护

术前护理准备1.

心理护理与宣教通过耐心沟通解释ERCP的操作流程、目的及安全性，减轻患者对手术的恐惧感。缓解患者焦虑情绪明确术前禁食时间（通常6-8小时）、药物调整（如抗凝药需暂停）及术后可能的不适反应（如咽喉痛、腹胀）。详细告知注意事项确保患者及家属理解手术风险（如胰腺炎、出血）及替代治疗方案，完成法律文书签署流程。签署知情同意书

过敏史评估与过敏试验采用皮内注射法进行碘造影剂过敏试验，观察20分钟，若出现局部红肿或全身反应（如皮疹、呼吸困难）需立即上报医生并更换替代方案。碘过敏试验标准化详细询问患者既往青霉素类、头孢类抗生素过敏史，避免术后抗感染治疗引发过敏反应，必要时进行药物过敏原检测。药物过敏史深度排查

禁食管理成人患者术前8小时禁食固体食物，4小时禁水；婴幼儿及特殊患者需个体化调整禁食时间，避免低血糖或脱水。糖尿病患者术前监测血糖，避免禁食期间发生低血糖，必要时静脉补充葡萄糖。物品准备清单患者需更换手术衣并去除金属物品（如首饰、皮带），女性患者需卸除指甲油及口红以便术中观察末梢循环。病房护士需提前备好吲哚美辛栓（术前30分钟直肠给药）及留置套管针（18-20G），确保术中用药通路畅通。术前禁食与物品准备

术中护理配合2.

左侧卧位标准姿势口垫固定方法体位微调原则患者取左侧卧位，左腿伸直右腿屈曲，头部稍后仰，保持呼吸道通畅，便于内镜插入。选择合适尺寸口垫，置于患者上下齿间并用胶布固定于面颊，防止术中咬损内镜或脱落。根据术者操作需求调整肩部角度，避免颈部过度扭转，同时注意保护患者隐私及肢体受压部位。体位安置与口垫放置

局部麻醉操作采用2%利多卡因胶浆行咽喉部表面麻醉，注药后嘱患者含漱1分钟再缓慢咽下。麻醉效果评估包括咽反射减弱、吞咽动作减少等指标。呼吸道管理头偏向一侧保持气道通畅，备负压吸引装置及时清除口腔分泌物。出现呕吐时立即抬高床头30°并加大吸氧流量。镇静深度评估根据Ramsay评分调整镇静药物用量，维持患者处于浅镇静状态（评分2-3分），能响应指令但无体动反应。动态生命体征监测连接心电监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度。特别注意麻醉后可能出现的一过性血氧下降，备好鼻咽通气道及简易呼吸器。咽喉麻醉与生命体征监测

术中器械传递采用喊-复述-确认三步传递法，确保器械准确交接。及时清除镜面黏液，保持视野清晰，造影剂注射前需排尽导管内气泡。专用器械检查术前确认十二指肠镜光源、气泵、吸引系统功能正常。备齐造影导管（5-7Fr）、导丝（0.035英寸）、切开刀及各类支架。应急物品备用常规准备止血夹、肾上腺素稀释液、鼻胆管引流套装。出现穿孔征兆时立即备好金属夹闭合系统及外科会诊绿色通道。器械准备与医护配合

术后监护要点3.

生命体征持续监测术后每15分钟测量一次，稳定后改为每小时一次，警惕出血或穿孔导致的循环不稳定心率与血压监测持续低流量吸氧，维持SpO?≥95%，防止麻醉残留或胰腺炎引发的呼吸抑制血氧饱和度监测每4小时测量一次，若体温38.5℃需警惕胆道感染或术后胰腺炎发生体温动态观察

体位选择术后6小时内绝对平卧，头偏向一侧防误吸；6小时后可摇高床头30°，减轻腹肌张力；24小时内禁止突然坐起或下床。活动进阶术后24小时无并发症者可床边坐起，48小时协助床旁站立，72小时逐步过渡至病区内行走，全程需专人陪护防跌倒。禁忌事项术后1周内禁止弯腰、提重物（＞3kg）、驾车等增加腹压动作，2周内避免游泳、盆浴等可能污染伤口的行为。卧床休息要求管理

观察要点：术后24小时内每2小时记录鼻胆管引流液性状，若呈鲜红色或每小时引流量＞50ml，提示活动性出血。辅助检查：动态监测血红蛋白水平（术后6/12/24小时），血红蛋白24小时内下降＞20g/L需考虑内镜下止血。实验室指标：术后3/6/12小时检测血清淀粉酶，超过正常值3倍或持续上升需启动胰腺炎治疗方案。症状识别：持续性上腹痛向背部放射，伴恶心呕吐、肠鸣音减弱，需结合CT评估胰腺水肿程度。典型表现：寒战高热（体温骤升＞39℃）、黄疸加重、引流液浑浊伴絮状物，需立即行血培养及药敏试验。处理流程：保持引流管通畅前提下，联合使用覆盖革兰阴性菌的抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）。出血监测胰腺炎预警胆道感染迹象早期并发症症状观察

术后饮食管理4.

术后禁食期管理减少胰胆系统负担：术后24-48小时严格禁食可避免食物刺激胰液和胆汁分泌，降低胰腺炎或胆管炎风险，尤其对乳头切开或支架置入患者更为关键。评估并发症的必要窗口期：禁食期间便于观察是否出现腹痛、发热或出血等术后并发症，为后续饮食调整