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创伤失血性休克急诊专家共识总结2026

一、前言

创伤是青壮年人群的首要死因，失血是严重创伤后”可预防性死亡”的

主要原因，及时控制出血和纠正失血性休克对救治至关重要。

本共识在第一版的基础上进行更新，以创伤救治流程的时间轴为主线，

围绕关键问题总结推荐意见，并依据GRADE评价系统进行分级。

二创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准

概念：创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减

少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群，常合

并低血压。

快速识别与程度评价：

指标：休克指数(SI)可用千失血拭粗略评估及休克程度分级，但应考

虑个体差异；脉压降低也是快速判断血流动力学的指标；美军将神志和

脉搏异常作为战场环境下的评价标准；ATLS休克分级标准存在争议，

应在持续救治中综合多指标进行诊断。

推荐意见：

在灾难、战争环境下或无法获取生命体征时，采用神志异常和（或）挠

动脉搏动减弱或消失两个指标快速诊断(lC)。

在可获取生命体征时，首先采用SI1或脉压30mmHg作为诊断

和判断严重程度的标准(lC)。

在持续救治过程中，应全面获取致伤机制并动态监测相关临床指标，结

合致伤机制综合分析，建立临床诊断(1B)。

三、院

前评估与紧急救治

首次评估与出血控制：

原则：按照CABCDE原则进行首次评估，突出致命性出血的早期识别

与控制。

止血措施：局部压迫是快速止血方式，可使用填塞法或结合加压包扎；

对千创道细长的贯穿伤可使用Foley导管；止血带适用千四肢致命性出

血的快速控制，但并发症较多，使用时应注意部位、松紧度、标注和解

除条件；骨盆骨折可使用骨盆带固定。

推荐意见：

在院前接诊时应排查致命性出血并立即采取止血措施，然后进行常规初

次评估与救治(lA)。

局部压迫或指压法应快速替换为更有效的止血方式(lA)。

对千肢体活动性出血局部压迫无效或特殊环境下，可使用止血带控制致

命性出血(lA)，止血带使用后应尽快转运至有条件的医疗机构进行确

定性止血，使用超过2h可能增加并发症，是否撤出取决千是否威胁生

命(1B)。

对千疑似骨盆骨折所致致命性出血，使用骨盆带或外固定支架限制骨盆

活动以降低出血速度(1B)。

无论采用何种紧急止血措施，都应动态评估止血效果(lA)。

人工气道与通气支持：

气道建立：不建议在院前常规建立人工气道，应根据患者情况选择合适

的气道方式，以“最大限度避免低氧血症”为目的，有条件时采用快

速诱导麻醉插管。

通气策略：人工通气时应避免长时间高氧浓度通气，采用低潮气量策略，

仅在脑外伤等情况下采用过度通气策略。

推荐意见：

以“最大限度避免低氧血症”作为院前开放气道与人工通气操作的最

终目的，有条件时采用快速诱导麻醉插管(lA)。

人工通气时应避免长时间高氧浓度通气，尽量采用低潮气量策略，仅在

特定情况下采用过度通气策略(1B)。

院前液体复苏与急救药品的使用：建议采用限制性液体复苏和延迟性液

体复苏策略，具体详见后文。

医疗救助与转运的时效性：院前救治时间增加与创伤病死率相关，应将

严重创伤患者转运至就近且具备救治能力的创伤中心，对千创伤耐受性

较差的患者更应注重就近转运原则。

四、院内评估与紧急救治

早期识别与初步评估：

诊断与评估：首诊患者应按照推荐意见建立失血性休克的诊断和初步评

估严重程度。

推荐意见

在可获取患者生命体征时，可首先采用SI;;;.1或者脉压30mmHg

作为建立创伤失血性休克诊断以及判断其严重程度的标准(lC)。

在持续救治过程中，应尽可能全面的获取致伤机制并动态监测患者的相

关临床指标，并结合致伤机制对创伤后失血程度进行综合分析，建立临

床诊断(1B)。

强化出血控制技术的应用：

损伤控制性策略与外科：损伤控制性策略是一种理念，DCS包括三个

阶段，应严格掌握适