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中国骨髓炎诊疗指南（2025版）

骨髓炎是由病原体感染引起的骨组织炎症性疾病，可累及骨膜、骨皮质、骨髓及周围软组织，根据病程和病理特点分为急性骨髓炎与慢性骨髓炎，临床以血源性感染、创伤或手术继发感染、邻近组织感染蔓延为主要致病途径。本指南基于近年来国内外最新临床研究证据及我国实际诊疗现状，系统规范骨髓炎的诊断、治疗及随访管理，旨在提高临床疗效，降低复发率与致残率。

一、分型与病理特征

（一）临床分型

1.急性骨髓炎：病程＜4周，以病原体血行播散（儿童多见）或开放损伤直接感染（成人多见）为主。病理表现为骨内脓肿形成、骨膜下积液、骨皮质破坏，早期以充血、水肿、中性粒细胞浸润为特征，若未及时控制可迅速进展为慢性阶段。

2.慢性骨髓炎：病程≥4周或急性感染未彻底控制，病理核心为死骨形成、窦道经久不愈、纤维瘢痕组织增生及骨膜反应性增生（包壳形成）。死骨因血供中断成为持续感染灶，周围硬化骨阻碍抗生素渗透，是治疗难点。

3.特殊类型：包括糖尿病足相关骨髓炎（合并血管神经病变）、免疫抑制患者骨髓炎（如肿瘤放化疗、器官移植术后）及儿童骨骺相关骨髓炎（需关注生长板保护）。

（二）病原体分布

我国多中心病原学数据显示，金黄色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）占急性骨髓炎致病菌的50%-60%，链球菌属（A组链球菌、肺炎链球菌）及肠杆菌科（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）占20%-