唇裂术后问护理查房.docVIP

先天性单侧完全性唇裂术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿王XX，男，3月龄，体重5.8kg，因“发现上唇裂开3月”入院。

现病史：患儿出生时即被发现左侧上唇自红唇至鼻底完全裂开，伴左侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜，无呼吸困难、喂养困难等不适。孕期母亲无感染、用药史，无家族遗传病史。

术前评估：专科检查示左侧唇裂（Ⅲ度），裂隙宽约0.8cm，左侧鼻翼基底凹陷，鼻小柱向右侧偏移。实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能）均正常，胸片未见异常，ASA分级Ⅰ级。

手术情况：入院后第3天在全麻下行“左侧唇裂修复术（Millard法）”，术中沿设计切口切开皮肤、肌肉及黏膜，分离并复位口轮匝肌，分层缝合黏膜、肌肉及皮肤，术毕上唇形态基本恢复，唇弓对称，切口敷料清洁干燥。手术时长约45分钟，术中出血约5ml，未输血。

术后诊断：先天性单侧完全性唇裂（术后）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，SpO?99%（未吸氧）。术后2小时复测T37.2℃，P120次/分，R30次/分，生命体征平稳。

切口情况：上唇切口处敷料无渗血、渗液，唇弓固定在位，患儿无明显哭闹、搔抓切口行为。

饮食与营养：术后6小时开始试喂温凉流质（配方奶），患儿吸吮时无明显疼痛表情，单次喂养量约30ml，喂养间隔2小时，每日总入量