腱鞘炎主要护理个案.docVIP

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎术后康复个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，38岁，公司行政文员，因“右手腕部疼痛伴活动受限2个月”入院。患者长期从事文案工作，每日需长时间使用电脑键盘及鼠标，近2个月出现右手腕桡侧疼痛，晨起时症状加重，活动后稍缓解，近期因疼痛加剧影响工作及日常生活，遂来院就诊。

诊断结果：经骨科医生查体及超声检查，确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病），合并拇长展肌及拇短伸肌腱鞘炎症。

治疗方案：患者经保守治疗（局部封闭、理疗）效果不佳，于2025年10月15日在局部麻醉下行腱鞘切开减压术，术后予石膏托固定右手腕于中立位，计划固定2周后开始康复训练。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，术后第1天VAS评分为6分（中度疼痛），主要表现为切口周围胀痛及活动时牵拉痛。

肢体功能评估：右手腕关节活动度（ROM）受限，掌屈约20°，背伸约15°，拇指外展及对掌功能明显受限，无法完成握拳、持物等动作。

切口情况：切口位于右手腕桡侧，长约2cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

（二）心理社会评估

患者因长期疼痛及术后活动受限，出现焦虑情绪，担心术后恢复不佳影响工作，对康复训练存在一定恐惧心理。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、肌腱粘连及炎症反应有关。

肢体活动障碍：与术后制动、肌腱粘连及肌肉萎缩有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后疼痛逐渐缓解，VAS评分降至3分以下。

术后4周内右手腕关节活动度恢复至正常范围的80%以上，拇指功能基本恢复。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合康复训练。

患者掌握术后康复训练方法及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予曲马多肌肉注射，缓解疼痛。

物理镇痛：术后第2天开始给予冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部充血及疼痛；术后48小时后改为热敷（每次20-30分钟，每日3次），促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

（二）康复训练护理

1.术后早期（术后1-2周，石膏固定期）

手指屈伸训练：指导患者进行右手除拇指外的其余四指主动屈伸训练，每次10-15分钟，每日3-4次，预防手指关节僵硬。

拇指被动活动训练：在石膏固定范围内，协助患者进行拇指被动外展、内收及对掌训练，每次5-10分钟，每日2-3次，预防拇指肌腱粘连。

前臂肌肉等长收缩训练：指导患者进行前臂屈肌、伸肌的等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，重复10-15次，每日3-4次，预防肌肉萎缩。

2.术后中期（术后2-4周，石膏拆除后）

腕关节活动度训练：

主动屈伸训练：指导患者进行右手腕主动掌屈、背伸训练，每次10-15分钟，每日3-4次，逐渐增加活动范围。

被动屈伸训练：协助患者进行右手腕被动掌屈、背伸训练，每次训练前先进行热敷，训练时动作轻柔，避免暴力牵拉，每次10-15分钟，每日2-3次。

拇指功能训练：

主动外展、内收训练：指导患者进行拇指主动外展、内收训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

对掌训练：指导患者进行拇指与其余四指的对掌训练，如拇指触摸食指尖、中指尖等，每次10-15分钟，每日3-4次。

握力训练：使用握力球进行握力训练，从软质握力球开始，逐渐增加握力球硬度，每次训练10-15分钟，每日2-3次。

3.术后后期（术后4-6周，功能恢复期）

抗阻训练：使用弹力带进行腕关节及拇指的抗阻训练，如腕关节掌屈、背伸抗阻训练，拇指外展、对掌抗阻训练，每次训练10-15分钟，每日2-3次，逐渐增加阻力。

日常生活活动训练：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，逐渐恢复生活自理能力。

工作模拟训练：根据患者工作性质，进行工作模拟训练，如打字、书写、使用鼠标等，逐渐恢复工作能力。

（三）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰及支持。

健康教育：向患者详细讲解腱鞘炎的病因、治疗方法及术后康复过程，让患者了解术后恢复的规律，增强康复信心。

成功案例分享：向患者分享类似病例的成功康复案例，让患者看到康复的希望，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行冥想、听音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合及组织修复。

切口护理：告知患者保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，