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腰椎爆裂骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXXXXX

诊断：腰椎爆裂骨折（L1椎体），椎管狭窄，神经损伤（ASIA分级C级）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：后路腰椎椎体复位、椎弓根螺钉内固定术+椎管减压术

主诉：

高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢麻木、活动受限6小时。

现病史：

患者于6小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴双下肢麻木、刺痛感，足趾活动受限。急诊入院后，行腰椎X线、CT及MRI检查，提示L1椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管，压迫硬膜囊及马尾神经。急诊完善术前检查后，于当日在全麻下行手术治疗。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

术后情况：

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：腰背部正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约100ml。

神经系统：双下肢感觉减退，左下肢肌力2级，右下肢肌力3级，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

其他：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约500ml。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：

疼痛部位：腰背部手术切口处。

疼痛性质：持续性胀痛，活动时加重。

疼痛评分：采用数字评