脑疝清醒患者护理个案.docVIP

脑疝清醒患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。入院时患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分。头颅CT检查提示左侧额颞叶大面积脑梗死伴脑疝形成。急诊行“左侧额颞叶去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”，术后患者转入神经外科重症监护病房（NICU）。术后第3天，患者意识逐渐清醒，GCS评分提升至13分，能简单遵嘱动作，但仍存在右侧肢体活动障碍、言语含糊等症状。

二、护理内容

（一）病情观察

意识状态观察：采用GCS评分法，每小时评估患者意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。清醒后重点观察患者对时间、地点、人物的定向力，以及对指令的执行能力。如患者出现烦躁不安、嗜睡或昏迷程度加深，及时报告医生。

瞳孔及生命体征监测：每30分钟观察瞳孔大小、形状、对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射消失，提示脑疝可能复发。同时密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是颅内压（ICP）的变化。术后患者ICP维持在15-20mmHg，若ICP超过20mmHg，及时采取降颅压措施。

神经系统功能评估：每日评估患者肢体肌力、肌张力、感觉功能及反射情况。重点观察右侧肢体肌力恢复情况，记录肌力分级（0-5级），同时注意患者有无癫痫发作先兆，如口角抽搐、肢体